青少年扁平足改善足弓锻炼方法

扁平足是一种临床常见的足部畸形，7-14岁儿童中病理性扁平足的患病率为10.3%，在学龄儿童中观察到的46%的扁平足被归类为病理性的。

跟骨外翻

临床上，正常儿童站立时，足跟承受 2/3 的体重，剩余 1/3 的体重通过足弓传递至前足区域。儿童 6-8岁是足弓的形成阶段，骨骼生长和钙化会逐渐加固足弓结构，同时肌肉韧带的力学性能能很好的稳定关节和足弓结构。若足底受力不合理可能就会出现足部骨骼和肌肉发育异常，从而形成扁平足的病理状态，特点是足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展畸形。由于足弓塌陷后会影响整个下肢力线，扁平足患者在久站或长时间行走后更易发生足部疲劳和不适。扁平足还可能增加足底筋膜炎、膝关节疼痛和腰痛等发生的风险。

足弓低平

足弓低平

扁平足的治疗包括手术和非手术两类。

一、非手术治疗具有无创、早期干预效果好的特点，主要包括足部矫形装置和运动干预。一项 Meta 分析发现，运动干预的效果优于足部矫形装置。运动干预主要以锻炼足内在肌为主。足内在肌是指起点和止点均附着在足部的肌肉，有“局部稳定器”之称，主要包括拇外展肌、拇短屈肌、跖短屈肌等。常见的运动干预方法如下：

1. 短足训练

是指在不弯曲脚趾的情况下，使第一跖骨头向足跟靠拢，将内侧纵弓抬起并保持一定时间可增强足内在肌。

在足跟内侧和大脚趾下缘画两个点，足底用力尝试把两个点缩短，但需要注意脚趾不要弯曲。每次保持5s，重复20次，每天3组，每周3天。

2.压硬币提弓运动

保持全身站立，硬币放地上，用踇趾下方压紧硬币，在压紧硬币的同时，使劲提弓，每次保持5s，重复20次，每天3组。

3.伸展脚趾运动

保持坐姿，首先抬起全部脚趾，然后放下小脚趾(其他的脚趾不动)，最后慢慢的放下大脚趾(中间的三个脚趾尽量保持不动)，每次保持5s，重复20次，每天3组。

4. 双足提踵训练和单足提踵训练

双脚打开与肩同宽，踇趾指向前方，保持脚跟处于中立位，脚跟上抬，保持10s，随后放松20s，重复20次，每天3组。如感觉简单，可进行单足站立。

5. 脚趾抓毛巾

保持坐姿，毛巾平铺在地板上，赤脚站在毛巾的中央，脚跟固定在毛巾上，脚趾向前和向下移动，脚趾慢慢抓住毛巾，将毛巾移向脚后跟，保持10s，随后放松10s，重复20次，每天3组。

5. 腓肠肌牵拉训练

（1）：患足前脚掌抵住墙壁，足跟踩在地面上，另一只腿保持身体平衡，并伸直膝盖。患腿和上半身小心向墙壁靠近，小腿后侧会出现牵拉感，在可以忍受的范围内保持20秒，然后放松10秒，建议每天早中晚各10次。

（2）：双腿前后站立于墙边，患侧腿在后，后腿伸直，双手扶墙，后腿与身体保持一条直线，身体前倾，保持小腿拉伸感，每组20秒，然后放松10秒，建议每天早中晚各10次。

7.足底感觉刺激

保持坐姿，在足底内侧缘放置一个按摩球，轻轻往下踩，直至足底出现轻微酸胀感，随后缓慢来回滑动，持续1-3分钟，每天3组。

二、手术治疗

对于青少年扁平足，手术主要采取微创治疗，即距下关节制动术。在跗骨窦中置入植入物来改变足弓诸骨的排列。相比于关节融 合及截骨等手术治疗其优势是创伤小、恢复快，保留了关节功能，对以后再次手术无影响。距下关节制动术的概念最早由 Chamber 于 1946 年首先提出，距下关节制 动术主要是限制距骨在横断面和矢状面的活动，尚无对距骨在额状面上的改变行相关研究。

11岁女孩，双侧后足外翻畸形明显。

术中透视螺钉位置满意（尚林医生手术照片）

术后切口外观，长约1.5cm

术后半年复查，左侧后足外翻畸形已经完全纠正（尚林医生手术患者）