痛经、卵巢巧克力囊肿竟恶变成卵巢癌？

谢女士今年40好几，即将迈入知天命的年纪，却已痛经20余年，靠着自己硬扛和布洛芬等止痛药愣是熬到了快绝经的阶段。2年前曾因右侧卵巢巧克力囊肿在当地医院行腹腔镜手术治疗，术后没有规律药物管理，今年初右侧囊肿又复发了，以为还是巧克力囊肿，又到当地医院做了腹腔镜手术。不曾想术中竟然看到左侧卵巢与直肠粘连致密，可见鱼肉样腐烂组织，术中送了快速病理，提示右侧卵巢囊肿竟然不排除透明细胞癌可能，连同子宫、大网膜、阑尾都做了切除。因当地妇幼保健院没有强大胃肠外科医生的支持，左侧卵巢无法切除，遂只取了病理检查，术后病理检查提示双侧卵巢均为透明细胞癌。卵巢癌最重要的就是完成全面的分期手术，因此患者到我们医院就诊后就收入我科进行了开腹的左侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫手术。术后6个疗程的补充化疗已完成过半，目前恢复良好，病情平稳。

卵巢巧克力囊肿是俗称，它是一大类疾病 子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫外生长的一种常见的良性疾病，发病率约占育龄期女性的10-15%，主要引起痛经、慢性盆腔痛和不孕等症状，异位生长在子宫肌层又名子宫腺肌症，病灶增大形成瘤样结构又名子宫腺肌瘤，常有月经过多、压迫其他组织如腹痛、尿频、肛门坠胀感等不适 。子宫内膜异位症主要治疗包括口服止痛药、孕激素、复方短效避孕药等药物，宫腔内放置曼月乐环（部分患者容易脱落可宫腔镜下缝合固定或联合吉妮环固定），保守手术（ 囊肿剥除、腺肌症病灶切除、相应器官的部分切除如输尿管、肠道等），根治性手术（子宫和/或双侧卵巢切除）。

目前已有大量的研究发现卵巢子宫内膜异位症恶变可以引起某些特定组织类型的子宫内膜异位症相关性卵巢癌，不同研究显示，子宫内膜异位症的患者发生卵巢癌的几率约为0.3-0.8%，这个风险比正常人群高出2-3倍。 子宫内膜异位恶变 临床症状并不典型，与子宫内膜异位症的临床表现类似。CA125是上皮性卵巢癌筛查和诊断的重要肿瘤标志物， 主要依靠影像学检查，如盆腔超声、MRI、CT等。 如有以下情况，要高度警惕是否有子宫内膜异位恶变，积极处理。

1、年龄＞45 岁

2、绝经后

3、内异症病程≥10年

4、内异症相关的不孕

5、疼痛节律改变:由痛经转为慢性盆腔痛

6、卵巢囊肿过大，直径＞10cm

7、影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富,阻力低

8、合并子宫内膜病变

如果有痛经、月经过多、卵巢囊肿等问题请尽快到医院就诊，避免重蹈谢女士的覆辙，早期发现早期处理 。