内镜切除直肠神经内分泌瘤（r-NET）一例

直肠神经内分泌瘤（r-NET）好发于中位年龄为56.2岁的中老年人，占所有神经内分泌瘤的18%，起源于粘膜肌层和粘膜下层，肿瘤越大转移几率越高，内镜下早期诊断早期治疗是最有效的方式。分享最近内镜下切除直肠神经内分泌瘤一例。

患者老年女性，因“下腹部疼痛10余天”入院，来我院后完善肠镜、超声肠镜和胸腹部CT检查，病例特点如下：

一、术前诊断：直肠隆起病变

1.位置：距肛缘5cm

2.大小：6mm

3.形态：I型

4.颜色：发黄

5.超声内镜：粘膜下层、低回声

6.影像学评估：单发，未见淋巴结肿大

Location： 5cm from the anal edge

Size: 6mm

Type: 0-I type

Color: yellow

Endoscopic ultrasound showed hypoechoic

Imaging evaluation: single lesion

肠镜见直肠粘膜下肿瘤，色黄

超声肠镜提示肿瘤来源粘膜和粘膜下层，粘膜下层尚完整

CT未见周围肿大淋巴结和远处转移

二、我们选择在静脉麻醉下行肠镜下粘膜下剥离（ESD）手术，术中紧贴肌层剥离甚至剥离部分肌层，术后患者顺利康复，病理提示治愈性切除，叮嘱患者1年内复查肠镜。

ESD手术过程

术后病理提示肿瘤完全整块切除

总结：由于对神经内分泌瘤的认识不断提高、内镜技术的进步以及内镜医师培训的日益完善，90%以上的r-NETs被检出时直径≤10mm，这些病变通常发生在黏膜内，直径小于10mm的NETs发生淋巴转移和远处转移的风险均较低，分别约0.7%和2%，强烈推荐超声内镜排除局部转移，并选择最佳的内镜手术方式，内镜下微创治疗原则是完全整块切除，在行内镜治疗前，需做好充分的评估和手术方案设计。