肾积水

37岁女性，左侧腰部隐胀不适半年，当地医院超声检查提示左肾积水。经家人介绍高铁来港大深圳医院泌尿外科“肾积水专病门诊”就诊。经CTU检查发现左侧重复肾输尿管，两条输尿管全程扩张积水，末端均通向膀胱左侧后方，左肾与重复肾肾皮质厚度均＞1cm。膀胱镜检查提示膀胱三角区左侧见输尿管膀胱开口，呈鱼嘴样，瓦尔代尔鞘(Waldale sheath)结构消失，右侧输尿管膀胱开口正常裂隙样，未找到其余输尿管开口。至此，诊断左侧重复肾输尿管明确。两条输尿管扩张积水的原因不同，左肾支配输尿管扩张的原因分析为瓦尔代尔鞘(Waldale sheath)结构消失，膀胱输尿管反流造成，左侧重复肾支配输尿管扩张的原因估计为输尿管进入膀胱段闭锁梗阻造成。

经团队讨论，考虑到患者年轻，左侧肾和重复肾的肾皮质尚厚，考虑给予保留和进行输尿管整形重建，计划将两条输尿管靠近膀胱处截断，将左侧重复肾支配之输尿管截除远端一部分，并将其末端并口在左肾支配输尿管的侧壁，左侧肾支配输尿管远端修整后重新种植在膀胱后壁（粘膜沟抗返流法）。

手术采用机器人辅助微创方法进行。术中顺利在盆腔左侧找到左侧输尿管和重复输尿管盆段，证实左肾支配输尿管膨大开口于膀胱，左侧重复肾支配输尿管末端狭窄闭锁连接于膀胱左后方下方。按照术前手术设计方案进行输尿管整形和重建，将两条输尿管靠近膀胱处截断，将左侧重复肾支配之输尿管截除远端一部分，并将其末端并口在左肾支配输尿管的侧壁，左侧肾支配输尿管远端修整后重新种植在膀胱后壁（粘膜沟抗返流法）。

• 治疗后90天

手术历时2小时，出血50ml，手术顺利。术后当天下地自主活动，术后5天出院。术后3个月返回深圳复诊，腰部隐胀症状消失，给予拔除双J管，复查CTU提示左侧两条输尿管畅通，管腔比术前缩小，行超声膀胱输尿管反流检查未见尿液返流。

肾和输尿管积水的病例在临床上非常常见，原因多样，常见的有先天畸形（UPJO、UVJO、腔静脉后输尿管、马蹄肾、迷走血管卡压等）、盆腔肿瘤侵犯或压迫、医源性损伤（输尿管结石钬激光碎石手术后、盆腹腔放疗、盆腔手术等）。腹腔镜时代的输尿管膀胱再植术，无法采用粘膜沟法再植，术后没法达到抗返流的功能。而在机器人时代，可以更加精细的操作，可以自如的采用粘膜沟法进行再植术，达到抗返流效果的功能重建，大大减少了患者术后尿路感染的机率和更好的肾功能保护。

对于重复肾输尿管，传统做法是切除重复肾和输尿管，而该案例，我们术前仔细评估患者的特殊情况，给她制定了个体化的诊疗方案，给予保留重复肾和输尿管，除了最大限度保留了肾功能外，还可以大大减少手术创伤。同时，利用机器人手术系统的精准操作的优势，给予实施粘膜沟法进行再植，达到了功能重建的完美效果。值得推广和应用，大大提高该类患者的生活重量。