肺磨玻璃结节十大认知误区

肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，而诊断时的临床分期将影响肺癌患者的5年生存。

若诊断时肺结节直径小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎100%，而晚期肺癌仅5.8%。所以，肺癌的筛查非常重要。

在临床工作中，如何去提高磨玻璃结节（GGO）型病变的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误早期肺癌的诊治？

专家们为大家总结了肺部磨玻璃结节的十大认知的误区，患者朋友们可以简单进行自测。

误区一、发现GGO就意味着是肺癌？

答：这可不一定！

①影像学表现为磨玻璃结节最常见的是炎症和早期肺癌，因此GGO常常被认为是早期肺癌的标志。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织；

②GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群；

③鉴于实性结节中浸润性肺腺癌的比例远大于纯GGO，代表结节密度的CT值可能与病理浸润程度相关。

误区二、发现GGO，为了明确良恶性，全做穿刺活检？

答：一般不建议！

①NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；

②活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；

③如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺(FNA)活检确诊。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。

误区三、GGO的良恶性做PET-CT检查可以明确诊断吗？

答：更多时候，PET-CT对GGO的诊断价值并还不如CT！

①PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无18F-FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET-CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并还不如CT。

②美国国家综合癌症网络（NCCN）、Fleischner学会、美国胸科医师协会（ACCP）指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节才需要行PET-CT检查。

误区四、GGO都要先抗炎治疗吗？

答：因为良性的GGO是不需要开刀的，所以首次发现的GGO，一般要经过3个月以上的随访期，以确认结节的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行消除或缓解如此小的感染、炎症病灶，无需抗生素治疗。

误区五、GGO手术前需要做气管镜检查吗？

答：术前不需要进行骨扫描和支气管镜检查，部分患者也不需要脑部磁共振检查。

误区六、GGO型肺癌都需要做肺叶切除加淋巴结清扫术？

答：肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者。

①术中冰冻指导亚肺叶切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；

②结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG080在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；

③由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。

误区七、多发的GGO，手术切除大的病灶就可以吗？

答：依然需要看具体病灶情况！

①同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除。GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；

②术前定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，减小手术切除范围。

误区八、多发GGO手术后续需要化疗或者口服靶向药控制肿瘤？

答：多发GGO手术后，几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，不建议在多发GGO中采用。

误区九、GGO型肺癌的术后需要长期复查？

答：GGO型的肺癌并不需要像经典肺癌术后的复查时间那么频繁！

①接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访复查，在2年后每年接受1次术后随访复查；

②对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后随访复查。

误区十、GGO建议尽早进行手术？

答：GGO不需要尽早进行手术，有一个最佳手术时机！