【解读】 甲状腺结节 ( 乳头状癌 ) 热消融疑问汇总

一、 哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？

1 、 T I - R A DS 分 级 4a 级 以 上 , 具 有 可 疑 恶 性 超 声 特 征 者

2 、 高 度 怀 疑 转 移 的 颈 部 淋 巴 结

3 、 弥 漫 性 甲 状 腺 疾 病 需 要 确 诊 者

4 、 甲 状 腺 癌 外 科 术 后 新 发 病 灶

5 、 考 虑 良 性 结 节 需 要 热 消 融 者

二 、 甲 状 腺 细 针 穿 刺 疼 么 ？

细针穿刺活检 ( FNA ) , 简而言之， 就是用一根很细的针 ( 不超过1m m ) 通过皮肤扎到结节 里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不 足以诊断时要加做基因检测 。 因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程 更疼)，也不会引起明显疼痛。

三 、 甲 状 腺 细 针 病 理 结 果 准 确 吗 ？

每个医院穿刺医生的穿刺水平 、 病理科医生的阅片诊断水平 、 穿刺标本的加工水平不同，都 可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑 恶性， 而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做 基因检测 。 一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理， 哪怕 再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病 理水平。

四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？

理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不 是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移 。 细针穿刺对于病情的诊 断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险， 因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有 肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移 了 。 当然， 即使几乎不可能转移， 医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。

五、 隐匿性淋巴结是否需要处理？

颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤， 甲状旁腺功能减低 ， 淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响 。 部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱， 中央区淋巴 结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗 。 因此对术前无法 确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在 治疗中的获益。

国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除 颈部淋巴结， 即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结， 毕竟连检查都无法发现的淋巴结 显然是很小的 。 这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵， 为了少数有问题的淋 巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一 旦再复发，反而有可能转移的更远 。 而人只 要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝 。 过犹不 及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢 性病处理，只要影像学上看不到肿瘤 ，我们就可以不再干预。

让医学有温度，让医院有温暖！治病要以 “患者为中心” ，不能为了治病，忘了患者，权衡 利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小， 以提高患者的生活 质量，延长患者的生命为最终目标。

六、 甲状腺微小乳头状癌 ，是手术切除还是超声介入热消融呢？

有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现， 因为甲状 腺癌的发病率上升了10 倍左右 ， 但是死亡率却没有明显变化 。 传 统 的 思 想 观 念 就 是 手 术 切 除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样， 因为它极度惰性， 除了极个别的，大 部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响 。 所以面对这种现状， 甲状腺微小乳头状癌 在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。

甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终 生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其 恶 性 程 度 之 低 。 而 且 乳 头 状 癌 还 有 一 个 特 性 ， 就 是 即 便 转 移 通 常 也 只 局 限 在 颈 部 淋 巴 结 转 移，几乎不会远处转移， 甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的 淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞 ， 但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落 的花盆砸中，但我们不能因此而不出门 。 癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很 难威胁生命，不能因噎废食 。 而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不 复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症， 咱们并不要求把癌细胞 赶尽杀绝， 而是带瘤生存，作为慢性病管理，一 旦有变化， 再及时处理 。 手术切除甲状腺乳 头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持， 而吃药维持的甲状腺功 能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题， 而且皮肤的末梢神经也被手术切 断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉 。 所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病 ， 一 味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于 利的 。 目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发， 因为一种 肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的， 除非是把人体的内脏全部切除 。 我觉得消 融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者 的治疗方式。

很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中 间的手段，更合适 。 . 甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针 ( 针要比献血的针还要细 ) ，加热到100度，把肿瘤原位烧死 ， 人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口 。 一针到 位，消融彻底， 因为没有切除所造成的出血 ，理论上更不容易转移。

七、热消融安全吗？

对 于 做 消 融 的 医 生 来 讲 ， 首 先 ， 既 然 是 超 声 引 导 ， 超 声 就 是 我 们 做 治 疗 时 的 眼 睛 ， 也 就 是 说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好 。 因为你能看清楚，就算是经验 不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事 ， 也 就 是 说 就 算 做 的 不 太 好 ， 起 码 做 不 坏 。 其 次 ， 消 融 碰 到 危 险 部 位 ， 我 们 会 应 用 水 隔 离 技 术 、 移动消融技术 、 超声实时监测等手段保证安全。

八、热消融能把乳头状癌做干净吗？

热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一 般不会做不干净， 当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的 ， 人活着，就会得病。

九、热消融术后是否会有粘连？

热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离 神经太近 ，还可以在神经周围打水隔离 ，保护神经。

甲状腺手术创伤大，并发症多， 而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重， 而消融则是把一 根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1 厘米 消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但 是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺， 即使复发，也是比直 接手术多了一次手术机会。

十、热消融有什么不足吗？

1 、 部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。

2 、 部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打 兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球 ，容易出并发症。

3 、 部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。

十一、 哪些结节适合热消融？

1 .对于良性结节 ，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如 果复查没变化，完全可以复查。

2 .对于无法完全避免恶性的结节， 比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗 。 3 .恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。 4 .对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平 ，适当的可以选择消融。

十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？

超声介入微创治疗无须将病灶切除， 而是通过热量将病灶原位 “烧死” 。 用于介入的穿刺针 只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15 -30分钟即可出院，不影响 正常生活和工作，针眼第二天就愈合了 。 最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服 药 ，免除了因长期服药而带来的痛苦。

消融术后一般不会复发， 即便万一复发， 因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时 发现，还可以再次选择消融 。 如果后期不适合消融治疗了， 再选择手术切除也为时不晚，倘 若不复发，那患者就终身受益了。

由此不难看出，热消融治疗有快捷 、 美观 、 创伤小 、 费用低 、 无需住院的绝对优势。

十 四 、 甲 状 腺 热 消 融 后 如 何 判 断 消 融 效 果 ？ 如 何 正 确 看 待 复 查 时 超 声 报 告 的 数 据 ？

做 过 甲 状 腺 热 消 融 后 的 甲 状 腺 结 节 是 一 种 没 有 活 性 的 瘢 痕 ， 通 俗 的 讲 就 像 化 石 一 样 ， 持 续 存 在 在 甲 状 腺 里 。 因 为 个 人 体 质 的 差 别 ， 有 些 人 的 化 石 会 逐 渐 缩 小 甚 至 慢 慢 吸 收 ， 有 些 人 的 化 石 会 终 身 存 在 ， 不 变 大 也 不 变 小 ， 这 些 都 是 正 常 现 象 。

现 在 想 跟 大 家 交 流 的 是 如 何 看 待 和 处 理 这 些 射 频 消 融 术 后 的 结 节 瘢 痕 。

如 果 是 良 性 结 节 ， 由 于 消 融 后 结 节 皱 缩 ， 做 彩 超 复 查 的 时 候 会 看 起 来 很 像 恶 性 的 结 节 ， 有 些 不 太 了 解 消 融 手 术 而 且 没 有 经 验 的 超 声 科 医 生 会 把 这 部 分 瘢 痕 当 成 恶 性 的 结 节 ， 在 彩 超 报 告 里 就 会 被 描 述 成 4a 级 ， 4 b 级 甚 至 5 级 结 节 。 如 果 是 恶 性 的 结 节 ， 消 融 之 后 彩 超 图 像 上 看 起 来 会 更 像 恶 性 的 ， 甚 至 刚 开 始 复 查 时 比 以 前 还 大 ， 会 被 当 成 复 发 结 节 ， 甚 至 要 开 刀 切 除 。

由 于 各 地 医 院 对 消 融 手 术 的 认 知 度 和 接 受 度 不 同 ， 各 位 做 过 甲 状 腺 射 频 消 融 的 病 友 ， 在 当 地 医 院 复 查 时 一 定 要 告 知 彩 超 医 生 做 过 消 融 手 术 的 病 史 ， 如 果 当 地 医 生 提 出 手 术 切 除 的 建 议 ， 一 定 要 和 当 时 做 射 频 手 术 的 大 夫 联 系 沟 通 ， 切 忌 盲 目 做 了 不 必 要 的 手 术 。

十 五 、 消 融 后 会 复 发 么 ？ 怎 么 处 理 新 发 结 节 ？

只 要 做 彻 底 ， 消 融 后 的 结 节 不 会 再 生 长 ， 且 随 着 时 间 推 移 ， 会 逐 渐 缩 小 吸 收 。 我 们 所 谓 的 复 发 一 般 是 指 在 甲 状 腺 其 他 位 置 长 出 新 的 结 节 或 者 出 现 淋 巴 结 转 移 ， 如 果 有 新 发 或 者 万 一 没 有 彻 底 ， 可 根 据 情 况 再 次 选 择 消 融 或 者 手 术 ， 乳 头 状 癌 的 复 发 率 还 是 很 低 的 ， 只 要 定 期 复 查 彩 超 就 可 以 ， 真 发 现 异 常 ， 及 时 处 理 就 可 。 以 乳 头 状 癌 早 期 一 年 至 多 2 毫 米 的 生 长 速 度 ， 不 会 耽 误 治 疗 ， 只 要 在 早 期 及 时 处 理 ， 绝 大 多 数 不 会 影 响 人 的 寿 命 ， 因 此 才 会 被 称 之 为 “ 幸 福 癌 ” 。

十 六 、 消 融 后 会 引 起 甲 状 腺 功 能 异 常 么 ？ 是 否 需 要 吃 药 ？

手 术 切 除 需 要 终 生 或 者 几 年 的 服 药 来 弥 补 甲 状 腺 激 素 的 缺 失 ， 而 吃 药 维 持 的 甲 状 腺 功 能 不 能 随 人 体 代 谢 自 我 调 节 的 ， 高 了 低 了 都 不 合 适 ， 皮 肤 的 末 梢 神 经 被 切 断 也 不 可 再 生 ， 很 多 人 颈 部 会 终 生 有 异 样 感 觉 。 而 消 融 只 是 把 有 问 题 的 结 节 给 烧 死 ， 一 般 不 会 损 伤 正 常 甲 状 腺 组 织 ， 完 整 的 保 留 了 甲 状 腺 ， 术 前 甲 功 正 常 ， 术 后 几 乎 也 不 会 引 起 甲 功 的 异 常 ， 因 此 是 不 需 要 吃 药 的 。 也 有 医 生 认 为 术 后 应 用 优 甲 乐 能 预 防 复 发 ， 就 算 是 正 确 的 ， 但 是 应 用 于 微 小 乳 头 状 癌 这 种 本 来 就 是 惰 性 的 ， 加 上 复 发 率 又 不 高 ， 药 物 也 会 造 成 很 多 别 的 影 响 ， 个 人 认 为 弊 大 于 利 ， 还 不 如 定 期 复 查 。

十 七 、 甲 状 腺 结 节 多 久 复 查 一 次 比 较 合 适 ?

1 . 超 声 检 查 考 虑 良 性 者 : 结 节 ＜1 0m m2 年 1 次 ， 结 节 ＞1 0m m1 年 1 次 。

2 . 超 声 检 查 考 虑 恶 性 原 则 上 推 荐 穿 刺 , 若 患 者 拒 绝 穿 刺 , 复 查 标 准 为 : 结 节＜ 5 m m ， 1 年 1 次 ； 结 节 5 — 1 0m m ， 1 年 1 次 。 但 如 果 结 节 靠 近 气 管 , 深 方 背 膜 、 下 极 等 特 殊 位 置 者 , 半 年 复 查 一 次 。

3 . 结 节＞ 1 0 m m , 建 议 即 刻 穿 刺 。

4 . 如 果 颈 部 突 然 摸 到 包 块 者 , 一 般 考 虑 包 块 突 然 出 血 导 致 增 大 , 随 时 过 来 检 查 超 声 。 5 . 甲 状 腺 病 损 热 消 融 术 后 复 查 :

( 1 ) 甲 状 腺 良 性 结 节 术 后 第 一 次 半 年 复 查 , 以 后 1 年 1 次 ；

( 2 ) 甲 状 腺 乳 头 状 癌 第 一 年 每 隔 三 个 月 复 查 1 次 , 第 二 年 半 年 1 次 , 第 三 年 和 以 后 一 年 复 查 1 次 。

十八、如何预防甲状腺疾病？

随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速， 甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防 甲状腺结节的发生，一直是广大群所关心的问题， 因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还 是心理上都带来了不同程度的伤害 ，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。

1 .饮食方面

饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大， 日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲 亢 ，碘缺乏会引发甲状腺肿大 。 所以饮食应注意 ：

①增加蛋白质， 比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等 ；

②补充维生素B类的食物， 比如绿叶蔬菜，芹菜 ，油菜 ，油麦菜等 ；

③避免一些海产品的摄入， 比如，鱼，虾 ，蟹等 ；

④避免刺激性食物的摄入， 比如，茶， 咖啡 ，烟酒等 ；

提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。

2 .避免过度劳累

由于现在的生活节奏较快， 甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系 统的失调， 降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变 。 因此要劳逸结合，保持健康的生活与 工作方式。

3 .注意情绪

临床上大量的研究证明， 甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺 激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心 态 、 乐观的生活态度。

4 .远离辐射及污染

远离辐射，如CT 、放射线等 ，远离工业生产中的废水 、 废物污染饮用水源。

5 .运动锻炼

适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。