胆总管结石应尽早去除结石

胆囊管结石可引起胆管炎和胰腺炎等并发症，发现后应尽早去除结石。虽然这些病人在发病后往往组织水肿，加上慢性炎症引起的纤维化，手术存在难度。但在手术能力达到的情况下，我建议尽早做腹腔镜微创手术。举 1例。女，62岁，多次反复发作上腹部疼痛去某大医院输液抗炎治疗，经超声检查为胆囊炎、胆囊结石，胆总管结石。输液后医生告诉病人和家属：病人炎症重，不能手术，等炎症消退后再手术。病人随后到我们医院，经磁共振检查，胆囊内多发结石，胆囊水肿明显，胆总管内见多枚结石，周围水肿明显（图1）。由于考虑到胆管结石易致胆管炎、胰腺炎等情况。决定尽早为其实施手术。为减少创伤、早期康复我们选择的是腹腔镜微创手术，手术中见胆囊胆管及周围组织水肿明显伴纤维化瘢痕形成（图2），经仔细分离，辨清结构，胆总管壁厚，管腔直径约6mm（图3），切开有白色脓液溢出，用网篮将结石取出，切除炎症的胆囊，手术顺利，术后顺利出院。

病人胆管内有脓性液体可导致严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至危及生命，因此，尽早手术很有必要。

图1 磁共振见胆囊结石和胆总管结石

图2 胆囊管和胆总管可见炎症水肿

图3 胆总管壁厚、直径小，约6mm