胃癌术后7年直肠癌伴肝转移的微创治疗1例

男，67岁。7年前曾因胃癌行开腹胃癌根治术，术后回复可。本次便血2月经肠镜发现直肠上端肿瘤，病理为腺癌。CT提示肝顶部S8段可疑转移癌（图1），肿瘤指标AFP、CEA、CA199等均在正常范围内。为进一步明确诊断行超声造影检查（图2），也考虑为转移病灶。

通过评估，决定给病人腹腔镜下手术治疗。首先腹腔镜下分离腹腔广泛黏黏，分离后行腹腔镜下直肠肿瘤切除肠管一期吻合，然后在腹腔镜下行肝肿瘤剜除（病人及家属拒绝射频消融治疗，认为射频治疗没有病理结果不能知道是否是恶性还是良性，影响肿瘤分期。术中快速病理证实为转移癌），接着予以腔镜下胆囊切除（由于病人有较大胆囊结石且有症状术前要求切除胆囊）（图3）。

虽然肿瘤在肝脏顶端和盆腔直肠，顶天立地（过去需要很长切口或两个大切口），由于给病人行腹腔镜微创手术，使得创伤很小，术后病人顺利恢复出院。腹腔镜微创治疗给病人的创伤小，痛苦少，利于恢复，但是否全部腹腔镜手术、部分腹腔镜手术还是开腹手术要根据每个人的经验、能力，否则也会给病人造成巨大的伤害。

图1肝可疑转移病灶

图2 超声造影可疑病灶

图3 胆囊结石