残余胆囊管结石的治疗并举1例分析

2023年08月09日 · 来自专栏典型病例

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胆囊管结石是指小的胆囊结石掉入胆囊管的位置。由于胆囊管过长，扭曲，注入胆总管的位置不同，周围的黏连程度与血管的关系及手术者的经验等因素，使得手术者将胆囊管遗留国长，结石残留在胆囊管内。残留在胆囊管的结石通常约黄豆大小，但可引起严重的腹痛、腹胀及腰背部酸痛等症状且可频繁发作，往往需要手术取出。举1例。男，66岁，一年前因胆囊炎胆囊结石（图1、图2）行腹腔镜胆囊切除术，术后经常发作腹部疼痛，对症治疗后缓解，后CT检查诊断为胆囊管残余结石（图3），原手术医生让我帮助处理，决定予以再次腹腔镜手术切除残余胆管和结石。为减少损伤和瘢痕，从原来的穿刺孔进入，术中见肝脏下缘严重黏黏，由于炎症反复发作，胆囊三角纤维化结构不清，通过仔细解剖分离，辨清结构，找到残余胆囊管（图4），小心耐心分离，将残余胆囊管完全分出，用分离钳挤压胆囊管发现结石，将过长胆囊管和结石切除（图5），术后顺利出院，无疼痛发作。

预防胆囊管残余结石的个人体会：

1.病人术前尽可能做磁共振胰胆管显像（MRCP），了解胆囊管的走行及有无胆囊管结石。

2.手术中胆囊管要解剖清楚，对有胆囊管结石的病人术中要注意寻找结石。

3.离断胆囊管时要查看有无将结石切除。