指甲异常一定是灰指甲吗？

门诊经常碰到患者来看指甲或趾甲，问的最多的话就是：这个是不是灰指甲？是不是黑色素瘤？

首先我们来了解一下正常的甲，甲是由多部分组成的，包括甲母质、甲床、甲板、甲小皮、甲下皮、近端甲襞等组成。正常情况下，甲板的生长速度：手指甲每月3mm，足趾甲每月1mm。甲的生长速度受年龄、季节、系统性疾病及药物等多种因素的影响。

甲的疾病也相当复杂，现将甲的临床表现、相关疾病分享给大家。

首先我们来看甲的临床表现：

1.甲横向凹陷：甲板表面出现一条或多条横向凹陷，多因为甲母质的有丝分裂暂时性受阻。凹陷的深度提示甲母质的受损程度，凹陷的纵向宽度提示受损持续的时间，多条线提示重复受损。原因：机械损伤如修剪指甲、剔甲癖，皮肤病如湿疹皮炎、慢性甲沟炎等。如果出现所有甲在同一水平的横向凹陷提示系统性疾病如发热性疾病，细胞毒性药物和红皮病等。

2.甲缺失：甲板近端分离多为外伤所致，多个手指有相似表现提示系统性疾病。可见于寻常型天疱疮、手足口病、猩红热或川崎病等，其他引起甲横向凹陷的疾病也可引起甲缺失。

3.甲凹点：甲板表面的点状凹陷，轮廓可不规则。常见于银屑病、斑秃、湿疹。

4.脆甲症：甲板纵嵴及裂隙，常见甲板变薄，提示甲母质受损。常见疾病包括扁平苔藓、血供受损、外伤、肿瘤压迫甲母质。

5.甲粗糙脆裂（二十甲营养不良，砂纸样甲）：甲粗糙，伴有甲变薄、反甲、甲小皮角化过度。导致甲粗糙碎裂的疾病有斑秃、银屑病、扁平苔藓、湿疹。

6.真白甲：点状、线状或弥漫性白色不透明变色。原因：创伤，砷、铊中毒等。

7.反甲：甲板呈现凹面匙状。在1-4岁儿童的第2-4趾甲出现反甲属于生理性的，可自行恢复。成人反甲少见，常见于严重缺铁或系统性淀粉样变，也可因接触刺激物或去污剂导致甲板损伤的手工劳动者。

8.甲剥离：银屑病和甲真菌病。其他原因包括,炎症性疾病如扁平苔藓、湿疹、线状苔藓、水疱性疾病、汗疱疹，药物如四环素类、喹诺酮类，系统性疾病如甲状腺功能亢进症、黄甲综合征、迟发性皮肤朴啉病，肿瘤如甲下外生骨疣基底细胞癌，黑色素瘤、纤维瘤等。

9.甲下角化过度：甲板增厚，见于炎症性疾病如银屑病、接触性皮炎，远端甲下型真菌病。

10明显白甲：药物或系统性疾病引起。

11裂片形出血：常见原因是外伤，其次是银屑病、甲真菌病、偶见于药物引起，也见于系统性疾病如心内膜炎、血管炎等。

12甲色素沉积：原因包括（1）外源色素染色，如理发师染发剂导致的甲板变黑；（2）甲板下或甲床真皮内的色素，如皮肤癣菌常引起黄白色甲下色素，也可发生重金属或药物如米诺环素沉积于甲床真皮。(3)甲板内色素沉积，甲母质产生的黑素进入甲板内导致甲板棕黑色如纵向黑甲。

13纵向黑甲：纵向棕黑色条带。单条带可能是黑子、痣或黑色素瘤；多条带提示生理性、外伤性/剔甲癖、药物或系统性疾病所致。组织病理是甲色素沉着诊断的金标准。

14绿甲综合征：因为铜绿假单胞菌产生的绿脓毒素和脓毒素，导致甲变为黄绿色至黑绿色，诱因包括长时间暴露于水中、使用去污剂及香皂、甲外伤及其他导致甲剥离或甲沟炎的因素，多见于理发师、洗碗工、面包师、医务人员。

其次我们来简单了解一下甲的疾病：

1先天性及遗传性甲疾病：先天性大脚趾甲排列不齐、先天性拇趾侧襞肥厚，球拍状拇指（短甲），甲髌综合征（甲-骨发育不良），大疱性表皮松解症、外胚层发育不良，先天性厚甲，毛囊角化病。

2皮肤病导致的甲改变：多种皮肤病伴发甲异常，常可辅助确立正确的诊断。这些皮肤病包括银屑病、连续性肢端皮炎、脓疱性角化不全、扁平苔藓、斑秃、湿疹、皮炎。

3感染导致甲沟炎、甲周疣、甲癣等。

4甲肿瘤：良性肿瘤和增殖如化脓性肉芽肿、纤维瘤/纤维角化瘤、甲下外生疣、粘液样囊肿、血管球瘤、甲母质瘤、甲乳头状瘤、甲母质黑素细胞痣等。恶性肿瘤包括BOWEN病、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌、疣状癌、黑色素瘤。

• v 特别提示：

v 1甲黑素瘤属于罕见病，占所有黑色素瘤的0.7—3.5%，最常累及中年患者的拇指，常有外伤史。甲黑色素瘤可能会有以下临床表现：纵向黑甲；甲母质破坏所致的甲板病变；甲下色素性皮损，可出现溃疡、并伴有甲剥离或甲破坏；一个无黑素性结节，常迅速溃疡和出血，形似化脓性肉芽肿；Hutchinson征：由肿瘤放射性播散所致的甲周组织色素沉着。确诊需要做组织病理。

v 2关于甲癣的诊断如果条件允许，最好做真菌镜检和培养，明确诊断后再行治疗。

所以甲的病变或者甲的色素沉着不必过分担心，甲异常可以是由于外伤、接触物的刺激、药物或其他疾病等引起。如果长期甲异常可到医院皮肤科找专业的医生就诊。