胆管扩张如何评估？

胆管扩张在临床经常碰到，有时是腹部影像检查偶然发现，可以合并或不合并肝功能异常。对于发现胆管扩张如何诊断及评估流程目前尚没有统一的建议。为此，来自美国华盛顿大学医学院、维克森林大学医学院、耶鲁大学医学院、哈佛医学院、亚利桑那州立大学医学院、美国亚拉巴马大学伯明翰医学院和弗吉尼亚医学院的8位放射学专家共同总结了胆管扩张的可能病因、相关检查及诊断流程，所撰写的综述文章近期发表在美国放射学期刊《AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY》。以下重点介绍文中提出的胆管扩张可能原因及评估流程。

根据胆管是否扩张以及是否有合并梗阻，下表列举了常见的原因：

胆管扩张病因

发现胆管扩张后的诊断处理可以参考以下流程图：

胆管扩张诊断流程

最后，专家们汇总了以下几点诊断要点：

1. 肝损伤模式表现为胆汁淤积性，即以ALP、GGT和直接胆红素升高为主

2. 建议测量肝外胆管的最大直径; 一般人群阈值为6mm，60岁及以上患者为8mm,胆囊切除术后患者为10mm，大于上述标准考虑胆管扩张

3. 影像学报告中应避免使用SOD（Oddi括约肌功能障碍）和十二指肠乳头狭窄这两个术语，因为这些是临床诊断。相反，应详细描述胆管形态和是否有明显的结石或占位阻塞的情况

4. 鉴于胆总管囊肿在成人患者中极为罕见，应该只在导管形态高度提示和/或有合并APBJ的情况下考虑

5. 胆管扩张患者只有在影像上明确见到导管内肿块或黏液才考虑IPN-B

6. 如果在超声或CT上发现无明显病因的胆管扩张，同时合并胆酶增高的情况建议进行MRI/MRCP等进一步评估，如有条件应进行增强MRI检查

7. 对于MRI/MRCP有可疑发现，应进一步行超声内镜检查评估，只有在需要干预时才建议做ERCP检查

8. 如果胆管扩张，但MRI/MRCP没有可疑发现，或者有可以解释胆管扩张的病因(如壶腹周围十二指肠憩室或慢性阿片类药物使用)，可以不做超声内镜，定期复查监测

9. 对于排除潜在恶性肿瘤引起的胆管扩张所需的随访间隔周期，目前文献还没有的建议

总结：胆管扩张可以是很多原因引起，发现胆管扩张后建议进一步根据有无胆管结石、胆酶是否增高等情况评估是否需要MRCP或ERCP等检查。对于可疑十二指肠壶腹部占位等情况应及时完善活检。如果MRCP没有可疑发现，影像相对稳定的胆管扩张可以定期复查随访。

参考文献：

Ludwig DR, Itani M, Childs DD, Revzin MV, Das KK, Anderson MA, Arif-Tiwari H, Lockhart ME, Fulcher AS. Biliary Duct Dilatation: AJRExpert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023 Jul 26. doi: 10.2214/AJR.23.29671.