【根管】显微根管治疗病例展示

根管治疗，主要适用于治疗牙髓炎，根尖周炎，牙周牙髓联合病变等。

常规经典的根管治疗，需要2-4个步骤。如果根管感染比较严重，则需要进行更多次的治疗。具体包括牙髓失活，换药，根管消毒，根管充填等步骤: 第一个步骤，开髓，通过涡轮机车针打开牙齿髓腔，将髓腔内压力释放。第二个步骤，牙髓失活，为后续牙髓摘除提供保障，减轻患者在牙髓摘除时可能出现的疼痛感。第三个步骤，根管预备，彻底清创，将髓腔以及根管内的残髓彻底清除，氢氧化钙糊剂进行消毒。第四步骤，去除消毒药物，完善根管充填。

显微根管治疗具有明显的优点（图1）。首先，采用显微镜，手术视野能放大至最高21倍，医生可以更清晰地观察到根管内部的细微结构，形态，包括髓底形态，牙本质颜色， 根管口，残髓病变等。另外，显微镜有照明功能，医生能够更清晰地查找根管口，将根管内的残髓及坏死组织清理干净。

图1 彭医生2023年在牙体牙髓科进修显微根管治疗。图示患者周围仪器有显微镜、根管马达、测长仪、超声震荡仪、热牙胶装置等。

显微根管治疗也有缺点，设备特别庞大，不易移动，操作过程中需要转换视野，诊疗较为复杂。在常规诊疗工作中，医生采用头戴式的放大镜，常常也能满足临床需要（图2）。

图2 头戴式放大镜

病例讨论：患者曹某某，右上第二磨牙，牙周牙髓综合征，同时有牙髓症状，牙周红肿症状。上颌第二磨牙根分叉较大，通常有近中颊根（简称 MB），远中颊根（简称 DB）以及腭根。然而，有些疑难根管，存在近中颊根第二根管（简称 MB2）的现象。彭医生采用显微根管治疗、镍钛器械预备，以及热牙胶充填等技术，成功为这位患者完成根管治疗。

图3 右上颌第二磨牙根管治疗术中，见4枚热牙胶充填根管。

根管治疗以及树脂充填完成后，患者拍摄根尖片，显示4个根管均恰填，根尖阴影以及牙周红肿明显改善。

图4 右上颌第二磨牙根管充填完成，4个根管恰填。

患者根管治疗完成后，观察愈合情况。情况稳定后，彭医生采取数字化扫描技术，为患者制作冠修复，恢复咬合以及邻接关系，保存基牙。

图5 机辅助设计与制作全瓷修复体

这位患者年龄较大，有慢性牙周炎的症状，右上颌智齿颊侧阻生，不利于牙周清洁。彭医生建议患者拔除右上颌智齿，定期牙周基础治疗，维护口腔清洁卫生。

总之，根管治疗前，患者应该咨询专业的口腔医生，根据口腔具体情况，制定治疗计划。遵循医生的建议进行治疗，定期维护口腔清洁卫生，获得洁白健康的牙齿。