菇凉请留步，你真的了解宫颈尖锐湿疣吗？

宫颈尖锐湿疣（condyloma acuminata,CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，HPV通过性接触在性伴中传播，属于性传染性疾病。

1、 传染源

HPV感染无处不在，80%有性行为的女性一生中有一过性HPV感染，宫颈CA中以单一HPV感染为主，多重HPV感染亦不在少数；以低危型HPV感染为主，高危型HPV感染为辅，90-95%的尖锐湿疣是HPV11、HPV6感染引起的。伴随高危型HPV感染使尖锐湿疣患者存在罹患宫颈癌风险。

HPV主要通过性接触在异性或同性伴侣中传播，因此治疗及随访期间应该避免性接触，需要注意的是即使疣体消失，HPV仍可持续存在，依旧可以传染性伴侣。

二、危险因素

1、年龄，HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40-45岁左右。

2、微生物感染细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会促进HPV感染。

3、行为因素，主要包括性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等。

4、免疫抑制，除HIV感染外，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、妊娠、糖尿病等更容易发生尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。

三、临床表现：

CA好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发，色泽可从粉红至深红(非角化性皮损)、灰白(严重角化性皮损)乃至棕黑(色素沉着性皮损)。

宫颈 CA 患者一般无明显自觉症状，少数患者出现癌痒感、异物感、烧灼感，阴道分泌物增加或性交痛，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。

四、关于宫颈尖锐湿疣的治疗

CA的治疗不仅要关注疣体的清除，更重要的是降低复发，特别是对于女性宫颈尖锐湿疣，保证治愈疾病的同时保留宫颈正常形态及功能，同样是非常重要的。

宫颈尖锐湿疣可采用药物、电外科、手术、激光、液氮冷冻、光动力、微波等治疗方法。其中光动力是无创的，优点是与其他疗法如激光、冷冻等相比无毁损性,可重复治疗,不易造成组织缺损和功能障碍。

频繁复发常见于治疗后1-6个月，部分患者短期内在原发部位及其附近出现新的疣体，且反复发作。少数患者尖锐湿疣的皮损会多次复发,其原因可能是：（1）原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；（2）原发损害周围亚临床感染蔓延；（3）原发损害附近存在HPV潜伏感染等。对于频繁复发的患者，主要原因是亚临床感染和潜伏感染没有清除干净，可视具体情况给予相应治疗(如激光、冷冻、外用咪喹莫特)，有研究提示,光动力疗法可能对疣体边界周围1-2cm处的亚临床感染和潜伏感染有效，可以减少复发。临床中的治疗以减少复发为终极目的，可以根据情况采用多种方式联合治疗，以减少复发。

五、 预防

常用的预防的方法有：1.避免不安全性行为如非婚性行为；2.使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病(如尖锐湿疣、宫颈癌）；3.接种HPV疫苗。

健康生活，从早预防、早诊治开始。

参考文献：2021年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》