宫颈尖锐湿疣该如何治疗？——去除疣体不是最终目的，关键要降低复发

发表者：曲中玉人已读

宫颈尖锐湿疣（condyloma acuminata,CA）是一种性传播疾病，具有复发率高、传染性强的特点，特别是发生于宫颈部位的疣体，位置隐匿且临床症状不明显，不易早期发现及治疗。其病原体是HPV（人乳头瘤病毒），大多数情况下，宫颈CA主要由低危型HPV6型及HPV11型引起，部分合并高危型 HPV感染。宫颈高危型HPV感染促进宫颈CA复发，并可以诱发CIN甚至宫颈癌的发生。因此，临床上需要重视宫颈HPV筛查及基因型检测。

一、不仅要去除疣体，更要防止复发

尖锐湿疣常表现为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。但是通常在肉眼尖锐湿疣周围的1-2cm处常存在亚临床感染和潜伏感染。亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变；潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。

2021年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》中指出尖锐湿疣治疗的一般原则是：以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。因此治疗时，不仅要关注疣体的清除，更应该关注容易引起复发的亚临床感染和潜伏感染。

二、选择什么的治疗方法才能更好地降低复发？

常用的治疗方法有冷冻治疗、激光治疗、电离子和高频电刀、光动力治疗等。

1、冷冻疗法：冷冻疗法适用于大多数体表部位。优点是价格便宜,可用于怀孕妇女。缺点是需要在医院进行治疗,复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可出现明显水肿。

2、CO2激光：适用于不同大小及各部位体的治疗，可有效清除犹体,体清除率接近100%,12周和12个月的复发率分别为17%-19%和66%。优点是不出血，但对医师的技术要求较高。多达28%的患者在激光术后会形成不同程度的癫痕，激光治疗的其他并发症包括疼痛、色素沉着或色素减退。

3、电离子和高频电刀：该方法的究体清除率为94%-100%，复发率为22%，操作时注意深度，防止遗留疤痕。治疗3个月后，治愈率超过70%。操作时注意深度,防止遗留疤痕。

4、光动力治疗：适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的首选治疗方法。临床上对于单个疣体直径＜0.5 cm，体团块直径＜1 cm的疣体可直接采用光动力疗法治疗。超出以上大小建议采用其他物理疗法（冷冻、激光或电离子等）联合光动力疗法治疗，建议第一步先用冷冻、激光或者电离子等方法去除较大的疣体，第二步采用光动力至少治疗三次去除疣体边界周围1-2cm内的亚临床感染和潜伏感染，防止复发；第三步可再用1次光动力或者咪喹莫特等巩固治疗，提高免疫。采用这种方法治疗后6个月尖锐湿疣的复发率小于5-10%。

宫颈尖锐湿疣的治疗方法很多，积极治疗，制定个体化的治疗方案，切勿焦虑、抑郁、拖延治疗等，只有早诊早治，才能更块地恢复。