肩脱位复位了就好了嘛？

发表者：张文涛人已读

昨天上午出院的肩关节脱位成功复位的老婆婆，当天下午又回来看急诊了。结果发现肩关节又脱位了。

前天下午老人家在家里滑倒时手撑了一下地面，当时就感到肩部疼痛无法活动。在急诊室拍片发现肩关节脱位了。因为老人家骨质疏松，为防止手法复位的时候引发骨折分离，所以特意做了静脉麻醉，减少了疼痛造成的肌肉紧张，复位很顺利。观察了一晚上，昨天上午就戴好支具出院了。想不到中午老人家换衣服一抬胳膊，感到咯噔一下又脱位了，只好来急诊，我们又给她做了麻醉下复位。

为什么复位成功的肩关节这么快就能再次脱位呢？是当初没有复位？还是有别的原因？

无论是年轻人还是老年人，第二次肩脱位是第一次脱位造成的。第一次脱位的暴力破坏了本来就头大窝小的肩关节稳定结构，并不会因为肩关节复位而修复，还会持续存在，脱位也就反复发生，形成复发性脱位。

第一次肩脱位能造成哪些不可修复的损伤呢？

因为常见的脱位是肱骨头向前下方脱出，肩前下方的肩盂（肩窝）边缘骨头和软骨韧带关节囊就会撕裂，更主要是正好位于肩关节前下方的肩胛下肌被肱骨头推开拉伤，使肩关节前下方形成一个空虚的口袋。

在脱位的一瞬间，肩盂前下方被撞击骨折，与之相撞击的肱骨头后上方也会被撞击形成压缩骨折。其它损伤还有肩袖撕裂，肱骨大结节骨折等。

这样，肩关节前下方软组织空虚，对应的骨头又压缩骨折了，防止脱位的阻力结构都破坏了，每当手举过头顶，肱骨头就“轻车熟路”地脱位了。

下面的图显示肩胛下肌空虚的口袋、肱骨头压缩骨折等损伤。通常这些损伤需要手术修复才能阻挡肩关节再次脱位。