不懂就问：我正常吃喝上班，怎么突然就静脉曲张了

大家好，我是“老钟医”钟若雷。

在接诊的时候，有时候会有一些患者向我倾诉，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出现这个弯弯曲曲的“小蚯蚓”了。

有时候我也想给他们说说，有关静脉曲张的来龙去脉，但是一说起来有点费时，尤其是，许多患者是来拿解决方案，而不是听我念经的。

而且从实际情况来看，也很难做到每进来一个患者，都要讲一遍。

患者说，那你写一篇文章，我看你的视频专门来找你的，你也给我们做做科普。

我想了下，好，那就给大家科普科普，只要能帮助大家，啰嗦一点也无所谓。

先讲一个故事吧。

大概在二三十年前，去农村走一圈，看到的中老年人，十有五六有静脉曲张的问题。一般来说，干重活的人，挑担子的人，越容易静脉曲张。

当时医疗条件没有现在好，还有许多乡镇医生，在给病人治疗静脉曲张时，一般是开点“化淤血”的药涂一涂，或者按摩，但是没什么效果，所以那时候到乡下转一圈，很多老人静脉曲张十年、二十年，腿上一大片溃疡，于是静脉曲张也就被叫做“老烂腿”了。

也有人去城里，找大夫做高位结扎静脉剥脱手术，术后大夫拿出一个小盆，装着取下来的血管，病人吓得吃不下饭。回头出院，一回家就劝告周围，这手术要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，吓得十里八里的老乡，都不敢去医院，更别说做手术。

很多年过去了，我们很大一部分人群，还不知道静脉曲张手术已经进化到微创时代，很小的手术，当天就能出院。但被“抽筋”观念影响的人太多，加上对病情不够重视——要么让人怕，要么轻视，种种原因，让静脉曲张人群变得无比庞大。

据行业统计数据，当前我国静脉曲张的患病率为8~10%，算下来有近 1 亿患者，每年新发病率为 0.5%-3.0%，而且有个趋势，是越来越年轻化了。

以前人们认为，静脉曲张和年龄有关，年纪大了，血管开始老化了，肌肉也没有力量，所以一般是中老年人高发。

但最近几年，人们发现事情没那么简单，因为三十来岁的年轻人，腿上也有了。一开始仅仅只是一些蜘蛛网状的东西，或者一些蓝色的血管，显得很酷。到后来，慢慢弯曲，就变得可怕了。

那怎么判断是静脉曲张呢？

在临床上，静脉曲张可分为6级：

C0 零级，无可见症状，下肢有不适感；

C1第一级，血管痣，蜘蛛网状；

C2第二级，静脉曲张，迂曲成团；

C3第三级，静脉明显凸起，下肢肿胀；

C4第四级，下肢色素沉着；

C5第五级，下肢出现可愈合性溃疡；

C6第六级，下肢出现不可愈合性溃疡。

所以，腿上出现很明显的蜘蛛网状，这个时候就要开始留意了。

还有一些情况，比如有一些健美运动员，腿上青筋凸起，看起来像静脉曲张，但并不是，而是纯粹的体脂低让血管变得清晰。一些经常骑自行车的，腿部体脂也很低，能看到血管，但也不是静脉曲张。

那么，到底是哪些因素，导致腿上出现静脉曲张呢？

不卖关子了，静脉曲张的“直接原因”，是

①静脉压力过高

②静脉回流障碍

这是直接原因，初看之下，可能会让人一头雾水。

展开来讲，其实也还比较好懂。

这里有个小小的科普。

动脉的功能，是把含有氧气和营养物质的血液，送到外周器官。

静脉的功能，是将血液由外周器官送回心脏，完成血液循环。

在这个过程中，心脏会通过收缩-舒张，让整个过程变得有节奏。通过泵血的方式，推动动脉血往前走，再利用虹吸的方式，来“拉着”静脉血往心脏回流。

但因为人长期以直立方式行走和活动，在这个状态中，下肢的静脉血要不断对抗地心引力，所以，要让静脉血重回心脏，这是一件看起来容易，但实际上一点也不简单的事情。

举个例子，有点像我们平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上来，但如果这根吸管有1米多长，就困难多了。

那如果这个奶茶杯子是软的，轻轻一捏，就可以把奶茶泵送上去，岂不是很省力？

静脉血液回流也是这样。我们腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收缩-舒张，都会将血慢慢的往上“挤”。

所以在“上拉下挤”当中，血液要回到心脏，就变得简单了。

但这还不够，因为引力是无时无刻存在的，但心脏舒张-收缩总有是有时间间隙的，人有时候静坐或者站立，肌肉也不动弹，所以在这个空隙当中，血液随时都可能停滞不动或返流。

为了防止静脉的血液返流，人类进化出了在下肢静脉里，具有阀门作用的静脉瓣膜，而且不止一个这样的“阀门”，是有很多个。这样血液往前走的时候，就一节一节的锁定，按照固定方向前进。

但是…但是来了！

如果静脉瓣膜出现病变，肌肉也长期闲下来不挤压了，于是就会引起静脉血的返流，淤积在小腿和大腿各样的浅静脉、小血管中，形成肿胀压力，时间长了就会出现弯弯曲曲的“小蚯蚓”，还有一些并发症比如脚肿，酸胀不适，甚至导致瘙痒、溃疡。

静脉曲张，就是这么来的。

这当中有几个关键问题： 瓣膜怎么无缘无故出现损伤，肌肉怎么会开小差？

这时候，我们就要考虑一些“间接原因”了。

根据现有的一些研究和患者主诉，我们总结了下面几个静脉曲张的高发因素：

遗传因素： 研究表明，静脉曲张的发病与遗传性因素有关，存在家族史。

血管先天发育异常： 如下腔静脉、髂外静脉、股静脉及腘静脉发育不全等。

长期站立因素： 长期站立工作会导致血液蓄积在下肢，造成静脉压力过高，破坏静脉瓣膜，引起静脉曲张。

职业因素： 长期从事久坐或运动负荷过重的工作，比如教师、外科医生、护士、专柜销售、厨师、餐厅服务员等，以及长期从事重体力劳动的人，患静脉曲张的概率较高。

年龄与性别因素： 随着年龄增长，肌肉松弛，收缩力度减弱，加上老年静脉壁及瓣膜退行性变，容易导致瓣膜功能不全，静脉血液回流不畅，从而引发下肢静脉曲张。

此外，女性发病率高于男性，因为女性雌激素和孕激素会导致静脉壁中的平滑肌松弛，造成静脉扩张，怀孕的时候还会给腹腔增加压力，让腿部回流的血受阻。

继发性下肢静脉曲张： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、腹腔盆腔肿瘤压迫下腔静脉或髂静脉等，可引起继发性下肢静脉曲张。

……

当然，追查静脉曲张高发原因，如果倒推到几百万年前，还得加上一条：都怪那只要强的猿猴，总想着要站立。

要是人类一直四肢爬行， 四脚着地，它的心脏离脚末端的高度不高，血液回流压力较小 ， 估计也就没静脉曲张的事了。

不过，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得远，这点就不怪它了。

说了原因，再来看静脉曲张的一些治疗方式。

在接诊过程中，我遇到过许多使用过“民间土法”来治疗静脉曲张的患者。

这些“土法”听起来就觉得不可思议，比如放血、蚂蟥吸血、打臭氧等，但由于患者对静脉曲张的认识还不够全面，加上一些“土法”确实有一些表面效果，比如短暂缩小静脉曲张、止痒、缓解溃疡之类，所以在当地还小有口碑。

放血：一些养生馆，会推荐这种方法，而且会让患者定期放血，以达到“消除”效果。

蚂蟥吸血：老一辈人的大胆尝试，农村很多老人讲自己“用了三条、五条蚂蟥”治好了静脉曲张。不过很快又复发了。

打臭氧/臭氧疗法：一种消毒技术，突然被用来治疗静脉曲张，效果可想而知。

针灸刺络：和放血疗法类似，但会注重对“经络”方面的解释。西方传统医学也用针刺的方式，来治疗静脉曲张。

“土法”经济实惠，是很多人的第一选择。但是过不久，又会复发。然后又去做，一来二去，患者就烦了。

等到真正了解静脉曲张形成原因时，马上就抛弃上面那些土方法了。于是许多患者选择用一些科学的方法，来缓解静脉曲张，比如穿静脉曲张袜、坚持运动、按摩并减少大负重的劳动等，这些“缓解型”的治疗方式，对每个人的效果不同，时间有长有短，但终归是治标不治本。

我看过的很多患者，向我抱怨，说为了抚平那些弯弯曲曲的血管，小腿没少受罪，像小孩打游戏一样，用了很多道具，挨个试，最后还是没效果。

最后找到我说，不想再折腾了，相信科学的治疗，相信老钟的联合微创手术。

许多人一听到手术，就比较害怕，害怕什么呢？要动刀子，这种恐惧是天生的，就像人们看着蛇一样，是从百万年间进化来的一种本能。

尤其是，有一些手术，是把自己身体的某一组织部分切除，身体发肤受之父母，这就造成了一些观念阻碍。就像我们上面说的，看到“取”下来的静脉曲张病变血管，吓得人吃不下饭。

但静脉曲张手术，也有很多种，有一些是微创的，美容级的手术。

“剥皮抽筋”—— 传统外科手术

我们常说的“传统开刀手术”，就是指的“大隐静脉高位结扎和剥离术”，把老旧的血管完全取出来，有点像“剥皮抽筋”的意思。这种手术切口大、出血多、恢复慢、复发率高等，让绝大多数患者望而却步。

“烤它”—— 主干腔内热闭合术

即我们常说的“热消融”术。腔内热闭合术目前包括激光、射频、微波、蒸汽等，将不同能量转化为热能，破坏血管内皮，最终使得血管纤维化而闭合。

“堵它”—— 泡沫硬化剂注射术

用泡沫硬化剂填充血管，使得血管产生无菌性炎症，达到破坏血管内皮的目的。

“粘贴术”—— 下肢静脉粘合剂

把血管，用特殊的材料粘合，从而废弃这条血管。这种技术还在验证阶段。

注意，上面只是术式的大致类型，看起来每一个都不错，但单独拎出来，又不能“一招无敌”。比如，处理毛细血管扩张，或较小直径曲张静脉，就不能套用“结扎—剥离”的术式了，需要用更精细的方式去处理了。

实际上，对于每一个病人，因病变血管不同，各静脉的走行和血液汇集的部位不同，这也决定了治疗时，需要更加灵活。

临床上我们主张 ＃ USG腔内联合微创治疗体系 ＃， 进行精细化诊断、个体化治疗 ： 通过严谨的血液动力学做术前评估和研判，几种术式相互配合，制定适当的个体化治疗方案。

使用USG定点标记，精准切入，对病变静脉主干部分，微创定点导管置入，快速消融，确切闭合；针对病变静脉分支部分，使用毫米微针结合特定消融液体局部注射；或辅以精确点剥，减少创口，精简术后疤痕，确保术后美观度。

USG腔内联合微创治疗体系的技术优势：

无疤痕：通过精细化的USG腔内导航，进行联合微创手术，堪称美容级手术，可避免留下难看的疤痕。

时间短：手术时间短，仅需30分钟，做完即可行走出手术室。

无痛感：治疗过程几乎无疼痛感，术后不影响正常工作及生活。

低复发：手术方式成熟且稳定性强，效果确凿，闭合精细，避免并发症风险，大大降低了复发率。

很多人担心，血管被“毁掉”后，会影响血液回流，导致腿不能正常使用。其实这是多虑了。

这里又有一个小科普。

人体的静脉系统分深静脉、浅静脉及穿通静脉。

正常情况下，人体的绝大部分静脉血液，是通过深静脉系统回流的，浅静脉系统（即大隐静脉和小隐静脉）占的比例很小，手术剥脱掉的是曲张的、已经病变了的浅静脉。

病变的血管，在术前已经“不管用”了，对血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起坏作用不起好作用。

手术剥脱、破坏后，下肢的静脉血同样可以靠交通静脉支和深静脉组正常向心脏回流，因此手术切除不用担心静脉回流的问题。

举个常见的例子，就像楼上邻居家水管检修，关闭他自己家的自来水阀，但楼栋照常供水，更不会影响全小区供水。

所以，大家不要一想到“取出血管”“毁掉血管”就害怕。

说了这么多，主要是想让大家对静脉曲张不要有过度紧张，但也要开始重视了。

从原理来看，静脉曲张是“不可逆”的，尽管能够通过运动和良好生活习惯缓解趋势，比如，可以穿静脉曲张袜，踮踮脚，提提踵，活动一下腿部肌肉，这对于一些工作需要久站的人群十分重要。

但静脉曲张是不会自愈的，也不会自动变小，许多患者朋友对静脉曲张的发展视而不见，总以为它不痛不痒就没事，但到了四期以后，腿部出现腿肿瘙痒、溃疡坏死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的烦恼了。

所以，从现在起，关注静脉曲张知识，少一点误解，多一点科学应对。我是钟若雷医生，欢迎大家留言交流，我和小助手们会一一回复。