帕金森病相关便秘的治疗

便秘的定义：美国胃肠病学会（2005年）将便秘定义为“排便不满意，排便不畅、排便困难或两者兼而有之。排便困难包括用力、排便困难感、排便不完全、大便硬/块状、排便时间延长。慢性便秘被定义为这些症状持续至少三个月。

便秘是帕金森病 (PD) 的主要致残非运动症状之一，已成为是帕金森病公认的症状，并且被证明甚至先于运动症状，而且每周排便次数和便秘的严重程度被发现与发展为PD的风险相关。便秘作为PD危险因素的作用似乎证实了Braak 型中关于PD路易病理学的病理动力学模型，甚至在黑质退化之前肠神经系统和迷走神经背侧运动核 (DMV) 就已早期受累开始。在PD中，便秘主要是由于结肠转运缓慢或耻骨直肠肌协同失调，但同时使用抗帕金森病、疼痛和抗抑郁药物可能会使便秘恶化。便秘的准确诊断和充分治疗对于预防肠道阻塞等并发症和确保对左旋多巴的最佳临床反应至关重要。

流行病学

根据用于定义慢性便秘的不同诊断标准、使用的量表类型和纳入研究人群（早期或晚期、选择或未选择），PD中便秘的患病率范围24.6%至63%。考虑到最常用的频率标准（即每周排便 ＜3 次），发现PD中便秘的中位患病率为50%，范围从20%到63%。 排便频率，也显示出各种研究的差异 (33%–83%)。在运动不能-僵硬型和震颤为主的表型患者中也发现了不同的患病率,在晚期帕金森病和新发帕金森病患者中患病率分别为64%比49%和45%比21%。大量研究最终表明，无论使用何种定义或评估量表，便秘患病率与疾病进展和H-Y分级阶段呈正相关。

治疗

1、饮食结构的改变：饮食方面建议增加液体摄入量和基于高膳食纤维水平的饮食方案，富含不溶性纤维的饮食对便秘有显著的改善作用，这可以从大便频率的增加和大便稠度的改善中看出。例如

1)蔬菜类：芹菜、韭菜、菠菜、白菜等；

2)薯 类：红薯、紫薯、土豆等；

3)谷 类：燕麦、玉米、麦麸、荞麦等；

4)水 果：香蕉、山楂、苹果、红心火龙果、元枣子等。

2、 建立正确排便习惯及姿势：每天养成定时排便的习惯，，建议晨起或早餐后2小时内尝试排便；另外排便每次时间不超过5分钟；排便时要集中注意力，减少外界因素干扰，更不要一边排便，一边看书、看报等。此外，建议患者采取适当的排便姿势(见下图)，在坐位时，由于耻骨直肠肌收缩，排便更加困难，这会阻塞直肠以保持大便节制，因此，为方便排便，建议采用蹲姿，在蹲姿下，耻骨直肠肌放松，排便更容易、更彻底。姿，在蹲姿下，耻骨直肠肌放松，排便更容易、更彻底。

3、 适当运动和按摩：对病情较轻的患者，适当的体育锻炼能改善胃肠蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，有利于排便。可打太极拳、做五禽戏等缓慢的有氧运动。对病情较重行动不便的患者，可做腹部按摩：一种是双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部，每天反复多次；另一种是双手交叠放在脐旁一寸，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩，每天反复多次。

4、 情绪疏导：家人应用热情、尊重、真诚和积极的态度对待患者。一般轻度以下的焦虑和抑郁给予适当的心理疏导即可改善，若是中度以上焦虑和抑郁则应在医生指导下口服抗抑郁和焦虑的药物进行治疗。

5、 药物治疗

1）渗透性泻药：包括聚乙二醇（福松）、乳果糖。该药物耐受性良好，且不影响PD运动症状，国内、国际的治疗指南推荐聚乙二醇用于帕金森病便秘的治疗，聚乙二醇的效果优于乳果糖，渗透性泻药应慎用在肾功能和心脏功能不全以及老年患者中，因为他们容易引起电解质异常和容量超负荷。。

2）刺激性泻药：现在市面上卖的泻药大多为刺激性泻药，包括果导片、芦荟、大黄、番泻叶、蓖麻油等。刺激性泻药不建议长期应用，长期使用会出现结肠黑变病。

3）润滑性泻药：代表药物为开塞露、液体石蜡，主要有软化粪便的作用；特点是起效快，但不建议长期应用，长期应用会使直肠敏感性下降，导致排便更加困难。