肺肿瘤微波消融同步肺穿刺活检治疗晚期肺癌

CT经皮肺穿刺活检属于有创性检查，在CT的引导下，局部麻醉后，使用穿刺针穿过胸膜和肺，进入到肿物或结节，取到肿瘤组织。用于病理诊断，还可以做肿瘤基因检测指导靶向药物等治疗。

肺穿刺活检的常见风险：

气胸：因为是直接穿刺肺组织，所以可能会引起气胸，但大多数这种穿刺引起的气胸可以保守治疗自行好转，少数的气胸需要胸腔引流治疗；

出血：肺内出血，有的时候会出现咯血，但大多数可自行好转；

穿刺取出组织太少：当肿物太小等情况的时候，有可能穿刺取出的组织太少，甚至没有穿刺到，可能需要其他的操作或者再次穿刺活检。

肺癌消融术作为一种局部治疗方法，在国内发达地区已经有15年历史。常用的消融技术包括射频、微波、激光等热消融。还有冷消融技术如氩氦刀等。

微波消融肺癌适应症

1.原发性周围性肺癌：患者不能耐受手术或不能切除，或不接受手术，或其他局部治疗后复发。

2.转移性周围性肺癌：一侧肺病灶数目少于等于3个，肿瘤最大径小于4厘米。

3.姑息减少肿瘤负荷或减轻症状。 达到最大限度减轻肿瘤负荷、缓解症状、改善生活质量、延长生存期。相对治愈性消融适应证更宽，如肿瘤最大径＞5 cm，可以进行多针、多点或多次消融，或与其他治疗方法联合应用。

微波消融可以凝闭肺肿瘤及周围的小血管，将消融术与活检术结合可以减少肺肿瘤活检的风险，比如术中出血、术后咯血等。活检的安全性提高更有利于穿刺取出更多的肿瘤组织，这样才能给我们医生提供更多的肿瘤信息指导下一步治疗包括靶向治疗、免疫治疗等。同时肿瘤消融后坏死可以诱导更多自身免疫功能。

患者，男性，42岁，体健发现左上肺肿块，最大径约5cm。入院后行PETCT检查提示骨转移。因为肿瘤相对位于周边，气管镜难以明确诊断。需要进行肺活检。但是肿瘤周围血管多，肺穿刺活检风险高。

经协商后采用消融同步肺活检。消融后再行肺活检。活检后再进行多点消融。

术后病理明确为低分化腺癌。并行基因检测提示为EGFR敏感突变。术后一个月复查肿瘤明显缩小。肿瘤标志物CEA明显下降。

消融术后一个月，口服靶向药物10余天复查