4例胃底腺型胃癌病例分享

胃底腺型胃癌发生于黏膜深层的胃底腺，表面覆盖正常上皮；小的病变即可出现黏膜下浸润，细胞增殖活性及脉管侵袭度极低，属于低度恶性肿瘤，预后较好。病理表现为腺体结构异型性明显，可相互吻合；腺体细胞可复层、多层，核的异型性非常轻微；免疫组化提示胃蛋白酶原1（+），MUC6（+），Ki-67阳性率偏低，几乎见不到P53的表达。

今年到目前为止，我诊治了4例胃底腺型胃癌，现把相关病例列举出来，供同行们参考，提高大家对该病的识别。

病例1，女，57岁。首次胃镜检查提示“胃体部隆起0.8cm，触之较硬，无明显滑动感，怀疑为“神经内分泌瘤”；入院后行蓝激光放大胃镜检查发现该隆起表面微结构扩大，粗细较均匀，但走行迂曲，微血管显示欠清，与“神经内分泌瘤”及“胃底腺型息肉”表现不同，内镜下切除后病理证实为“胃底腺型胃癌”。

首次胃镜检查

BLI放大胃镜检查

病例2，女性，74岁。胃镜发现贲门下大弯偏前平坦红斑，约0.5cm，表面稍不平，活检一块病理提示“胃底腺型胃癌”。其后收入院完善NBI放大胃镜检查图片如下。内镜下完整切除。

首次胃镜及病理结果

NBI放大胃镜检查

病例3，女性，45岁。胃镜检查发现胃体上部大弯偏后（胃体底交界后壁）可见一处黏膜隆起，约0.5cm，触之稍硬，轻度黏膜下滑动感，颜色透白，倾向于“黏膜下肿物，神经内分泌瘤？”，局部深凿2块合并送检，病理确诊为“胃底腺型胃癌”。电话随访该患者选择去其他医院进一步诊治。

病例4，女性，60岁。首次门诊胃镜检查发现胃底1枚较大息肉待内镜下切除。入院后胃镜治疗时发现胃底体还散在10余枚扁平小息肉，部分光滑考虑为“胃底腺息肉”，少数表面粗糙考虑为“炎性息肉”，遂活检钳除大部分较大息肉，部分送检。术后病理提示活检标本中一枚息肉诊断为“胃底腺型胃癌，基底有残留”。遂再次入院完善蓝激光放大胃镜检查，顺利找到可疑病变，并行内镜下切除，术后病理证实肿瘤完整切除。

首次门诊胃镜检查

首次住院内镜下治疗

蓝激光放大胃镜检查：在白光下未能找到可疑病灶，更换至LCI模式后发现可疑病灶，BLI放大后确认病变

BLI放大下对比胃底腺型胃癌和良性胃底腺型息肉

术后病理证实病变完整切除

翻出首次住院内镜下切除胃底息肉治疗时的所有图片，发现原始病变在白光内镜下表现非常类似“炎性息肉”

总结上述4名患者，特点如下

1、所有患者均为女性，其中3位在60岁及以下；

2、部位：4个病例3处病变位于贲门胃底，1处病变位于胃体中上部大弯；

3、内镜下多表现为“息肉样隆起”，表面稍粗糙发红；但触之稍硬，黏膜下滑动感不明显，提示有深层浸润表现；

4、所有病变都同时合并有良性胃底腺息肉，其中3例同时有1~3个良性息肉，最后1例同时存在的息肉超过10个，大部分为胃底腺息肉，少数为炎性息肉——合并息肉越多，对白光内镜下识别和诊断带来很大困难。

作为20多年的消化内镜医生，既往经验告诉我们“胃底腺息肉”都是良性的，很少癌变，如果胃息肉不是很多很大，本人在诊治上不是很积极；但从今年发现的这4例胃底腺型胃癌病例来看，对这类患者仍需警惕合并存在胃底腺型胃癌可能：对于所有“胃息肉”患者应尽量钳除息肉并送检，同时需定期随访（根据息肉多少及大小，间隔1~3年）；对于白光胃镜难以分辨的病变，放大胃镜可以大大提高对病变的识别（放大胃镜下，病变处微结构明显扩大，排列紊乱，与正常胃底腺蜂窝样分布完全不同，且与周边正常黏膜呈逐渐移行样改变）。