广泛性焦虑障碍

一 概述

广泛性焦虑障碍（GAD）是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征，伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。女性多于男性。广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状，共患躯体疾病，约72%的患者首诊于非精神科。

二 病理、病因及发病机制

病因有三方面的因素：素质因素、诱发因素和维持因素。

1.素质因素，焦虑障碍人格特征和同年经历通常被认为是广泛性焦虑障碍的素质因素，而遗传因素的具体作用并不清楚。

2.诱发因素,广泛性焦虑障碍 的发生常与生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。

3.维持因素，生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。同时，认知特点，如“非黑即白”、“灾难化”等也可以使症状顽固化。

三 临床特征与评估

广泛性焦虑障碍 的临床表现可以分为精神症状和躯体症状两个方面。

1 精神症状，主要以持续、泛化、过度的担忧为特征。这种担忧不局限于任何特定的周围环境，或对负性事件的过度担忧存在于日常生活的很多方面，如过度担心自己或亲人患病或发生意外、异常地担心工作出现差错等。

2 躯体症状，主要是运动性紧张和自主神经活动亢进。运动性紧张表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等；自主神经活动亢进症状可以涉及多个系统，如消化系统（口干、过度排气、蠕动增多或减少）、呼吸系统（胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸），心血管系统（心慌、心前区不适、感觉心律不齐），泌尿生殖系统（尿频尿急、勃起障碍、痛经），神经系统（震颤、眩晕、肌肉疼痛）等。

临床评估

常用的评估工具：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）以及广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）。

四、诊断及鉴别诊断

1.诊断要点：广泛性焦虑障碍病程须至少6个月，诊断要点包括以下3点：1）焦虑（如过分担心未来、感到紧张不安等），2）运动性紧张（如坐卧不宁、颤抖等），3）自主神经活动亢进（如心动过速、出汗等）。以上症状的持续存在会对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的不利影像。

2 鉴别诊断：

诊断广泛性焦虑障碍需要同其他以焦虑为主要症状的精神障碍（如抑郁障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等），以及能产生相似症状的躯体疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖等）相鉴别。

五 治疗原则

1 治疗原则

广泛性焦虑障碍是一种慢性、高复发性精神障碍，治疗倡导全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。急性期治疗主要是控制焦虑症状，应尽量达到临床痊愈，时间一般12周。巩固期治疗主要是预防复燃，一般至少2-6个月，在此期间患者病情容易波动，复燃风险较大。维持期治疗主要是防止复发，一般至少12个月。维持期治疗结束后，如病情稳定，可以缓慢减少药物剂量，直至终止治疗。

2. 常用药物

提倡综合治疗，综合药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，全面改善患者的预后。

一线药物：新型抗抑郁药物，如SNRIs、SSRIs以及5-羟色胺1A受体部分激动剂。

二线药物：三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等，随抗焦虑疗效肯定，但不良反应、耐受性以及长期使用安全性等问题而被列为二线治疗药物。

苯二氮䓬类药物起效快，初期可以短期联合使用以快速控制症状。待其他抗焦虑药物起效后缓慢较少苯二氮䓬类药物剂量以免产生依赖。一般连续使用时间通常不超过1个月。

其他有中草药如九味振心颗粒等。

非药物治疗：心理治疗；物理治疗：重复经颅磁刺激rTMS、针灸治疗等。