什么是大肠癌的三药化疗方案（FOLFOXIRI方案）？有哪些注意事项？

1. 大肠癌的三药化疗方案是由哪些药物组成？

奥沙利铂（进口商品名：乐沙定；国产商品名：艾恒等）、伊利替康（进口商品名：开普拓；国产商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服药物为卡培他滨片）分别是肠癌有效的药物，其中由奥沙利铂联合5-FU组成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治术后的常规预防性化疗方案），以及伊立替康联合5-FU组成的FOLFIRI方案都是肠癌经典的化疗方案。

近年来，欧美学者发现将上述三者药物共同组合使用于晚期大肠癌患者（方案名称为FOLFOXIRI），展示出更好的疗效，并在多个临床研究中被证实，故开始被国际上多个指南所推荐使用，认为是目前大肠癌最强力的化疗方案。

2. 三药化疗方案具体如何进行？

化疗第1天：静脉缓慢静滴奥沙利铂、伊立替康后，开始5-FU持续46~48个小时的静脉注射（一般用微电脑化疗注药泵，便于活动）后，完成1个疗程。

每个疗程大概需要住院3~4天，每2周1次（从化疗第1天开始计算），一般建议完成4个疗程后复查评估治疗效果，再决定下一步治疗方案。

3. 哪些大肠癌患者适合或建议采用三药化疗方案？

• 患者一般身体状况良好，尤其年龄小于70岁，需要积极治疗的
• 肠癌出现远处转移，需要强力方案快速控制转移
• 肠癌无远处转移，但肿瘤较大或明显挤压侵犯周围器官组织，或直肠肿瘤离肛门近争取保肛，需要快速缩小肿瘤
• 肠癌伴转移，且BRAF基因突变，首选该方案联合靶向药物——贝伐珠单抗

4. 三药化疗过程中要注意什么？

该方案总体效果好，但同时副作用也较大（具体剂量根据身高、体重、本人身体状况稍调整，随着化疗疗程的增多，一般不良反应会更明显），需要积极采用其他辅助药物缓解不适症状，若患者不能耐受，可与经管医师及时沟通，改为传统二药化疗方案。

神经毒性：主要由奥沙利铂药物引起。随着化疗次数增多，手脚麻木，感觉迟钝异常（提醒手脚不要接触冷水！！！！！，天冷需要保暖）。后期双脚走路有踩棉花感觉，且手脚皮肤蜕皮，指甲脱落等。还有部分患者化疗期间脸色变黝黑，但化疗停止后，大部分患者可缓慢恢复。

恶心呕吐：一般采用普通短效止吐药物，如欧赛、欧贝、胃复安等处理。

若经济条件允许，可考虑长效止吐药物：意美或欧可平（阿瑞匹坦胶囊）：适用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。用法用量：在化疗前1小时口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。

胃口差：可暂时通过饮食（如山楂片、话梅、豆腐乳、梅干菜等）调节，必要时口服甲地孕酮片改善胃口、达吉胶囊促消化。可另外补充易吸收的肠内营养剂如瑞能。

腹泻或大便次数多：一般由伊立替康药物引起；大便次数超过5次/日可暂时口服易蒙停缓解（若严重腹泻，及时联系经治医师，易蒙停可每2小时口服1片）。

脱发：主要是因为伊立替康该药物引起，会缓慢脱发，但停药后，一般头发会再长出来。

免疫力下降：化疗期间担心身体吃不消或免疫力下降，若经济条件允许，可考虑提高免疫力药物，如胸腺肽（日达仙、山迪等）

其他：肝功能或骨髓功能暂时抑制，如转氨酶升高，白细胞、血小板下降（具体见“肿瘤化疗后白细胞降低怎么办？肿瘤化疗期间为什么要定期验血复查？”）