抗gp210抗体与PBC

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是自身免疫性肝病的一种，其特征是肝内小胆管非化脓性炎症，部分可进展为肝硬化。前面文章中我们介绍了PBC诊断最主要的自身抗体-抗线粒体抗体（AMA）（抗线粒体抗体（AMA）与PBC）。然而，仍有约5%-10%的PBC患者AMA为阴性。这部分患者可以通过检测PBC特异性抗核抗体（ANA），如抗gp210和抗sp100抗体协助诊断。以下重点介绍抗gp210抗体。

gp210蛋白

1. 抗gp210抗体是诊断PBC的可靠指标

PBC患者抗gp210阳性率为14.3%-48.2%，AMA阴性PBC患者中抗gp210阳性率为15.4%-46.7%。抗gp210对PBC的诊断具有非常高的特异性和阳性预测价值，特异性超过99%，敏感性约25%。自2017年以来，抗gp210已成为诊断AMA阴性PBC的诊断标志物，提高了诊断率，从而避免了一些患者不必要的肝活检。

2. 抗gp210阳性患者肝功能异常更严重

在生化指标上，抗gp210阳性PBC患者的碱性磷酸酶（ALP）、胆红素、球蛋白和免疫球蛋白M（IgM）水平均高于抗gp210阴性患者。在初诊患者中，抗gp210阳性PBC患者血清胆管损伤指标水平（ALP和GGT）就明显高于阴性患者，表明在疾病早期胆管损伤就更严重。

3. 抗gp210阳性患者治疗反应更差

抗gp210阳性PBC患者对熊去氧胆酸（UDCA）治疗应答率低于阴性患者。二线药物，如奥贝胆酸、贝特类和糖皮质激素是治疗UDCA应答不佳PBC患者的主要方案。然而，抗gp210阳性患者的二线药物治疗效果仍不令人满意。抗gp210阳性患者二线药物治疗后谷草转氨酶（AST）、ALP和IgM水平仍高于抗gp210阴性患者。

4. 抗gp210阳性患者预后更差

抗-gp210与PBC患者预后不良密切相关。抗gp210阳性PBC患者死亡率是阴性患者的3倍，肝衰竭死亡率是阴性患者的3.5倍。抗gp210阳性PBC患者的无肝移植生存时间明显短于阴性PBC患者。抗gp210可以与临床特征一起帮助识别具有更严重预后的PBC患者。

总结：

抗gp210抗体是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的疾病特异性抗核抗体。与抗gp210阴性者相比，阳性患者对熊去氧胆酸（UDCA）和其他二线药物治疗反应较差，炎症更重，预后更差。

参考文献

Wang X, Yang Z, Ran Y, Li L, Wang B, Zhou L. Anti-gp210-positive primary biliary cholangitis: The dilemma of clinical treatment and emerging mechanisms. Ann Hepatol. 2023 Sep-Oct;28(5):101121.