围绝经期子宫肌瘤用处理吗？

刘女士 52岁，发现子宫肌瘤5年 、月经紊乱1年余，近2月肌瘤明显增大，合并轻度贫血，患者处于围绝经期、对是否剔除肌瘤及切除子宫犹豫不决？一般认为：子宫肌瘤具有性激素依赖性特点，围绝经期性激素水平总体处于下降趋势，对于围绝经期女性子宫肌瘤的处理是等待自然绝经、肌瘤萎缩？还是临近绝经，考虑子宫切除？经过不断沟通、反复思考与商榷，最终行腹腔镜子宫切除加双侧输卵管切除术，术后恢复良好、贫血随之纠正。术后病理提示：多发性子宫肌瘤伴肌瘤囊性变。

围绝经期生理特征及对子宫肌瘤影响：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，临床常表现为月经量多、白带增加、腹部肿物，疼痛、甚至出现尿频、便秘等压迫症状。其中40～50岁女性发病率为51.2%~60%，50岁时其发病率可高达70%~80%。围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，包括从月经模式改变至末次月经后1年，子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，围绝经期性激素波动性变化及总体下降趋势，绝经后子宫肌瘤多数会有不同程度缩小、部分小肌瘤甚至消失，许多围绝经期女性会选择严密观察、等待自然绝经。

子宫肌瘤治疗：子宫肌瘤通常分为肌壁间、浆膜下及黏膜下三大类，如果子宫肌瘤体积小、位于肌壁间及浆膜下，无明显临床症状，严密观察为主；但20%~25%子宫肌瘤可能导致异常子宫出血、贫血、尿频、疼痛等压迫症状、即需要积极治疗。通常采用药物治疗（避孕药、曼月乐环、达菲林等）、手术治疗（子宫肌瘤剔除及子宫切除术）。如要求保留生育功能、行子宫肌瘤剔除，术后可有正常月经；子宫切除术，往往适用于临近绝经或绝经后期、年龄偏大患者。

病例特点：此患者处于围绝经期、患子宫肌瘤多年、且短期内明显增大，核磁提示：肌瘤变性？ 由于围绝经期卵巢储备功能降低、雌孕激素波动性下降，子宫肌瘤可表现为不同变化趋势，如保守治疗一定排除肌瘤恶变可能性及倾向性。

指导建议：对于围绝经期特殊时期、更应加强体检、不能疏忽大意、对于短期内子宫肌瘤显著增大、明显月经紊乱， B超、MRI、肿瘤标记物提示异常，结合子宫肌瘤大小、位置、肌瘤进展、有无肌瘤手术史等综合评估，对于肌瘤剔除及子宫去留做出合理选择、防止子宫肌瘤恶变及重度贫血发生。不能执着认为 ，子宫肌瘤已经保守治疗很长时间、再维持下去就会绝经，绝经后子宫肌瘤就会缩小、消失。对于临近绝经期处理、多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫切除手术，患者腹壁瘢痕小、腹腔干扰及术中出血少，机体恢复快、疼痛程度轻、术后下床活动早、盆腔粘连等并发症较少。

专家介绍

胡同秀、 天津医院妇产科主任、 主任医师、 硕士

专家门诊时间：周一 全天

地点： 天津医院门诊楼二楼六诊区

社会职务

天津市医学会妇科肿瘤分会委员会委员

中国康复医学会盆底康复学组常务委员

中国老年学和老年医学学会盆底学组成员

中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员

中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员

天津市健康教育协会会员

国际妇产科联盟会员等

擅长诊治妇科子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、不规律月经调整、慢性盆腔炎症、更年期综合征及盆腔脏器脱垂、老年期骨质疏松防治等；擅长压力性尿失禁、夜尿过多、慢性盆腔疼痛诊治、盆腔脱垂脏器功能康复等盆底功能障碍性疾病诊疗。

擅长手术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术，腹腔镜卵巢囊肿手术，腹腔镜子宫内膜异位症手术等，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤去除、子宫内膜息肉切除及后续激素调整等综合管理，擅长子宫内膜癌、卵巢癌手术及化疗等综合诊疗。经阴道微创术式治疗子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性裂伤，重症子宫脱垂患者阴道前后壁封闭手术，盆底功能障碍性疾病康复治疗、子宫脱垂子宫托放置等等。

周一门诊、待您垂询、重在预防、健康咨询