世界关节炎日--孩子也会得关节炎吗？

10月12日是“世界关节炎日”。关节炎是常见的慢性疾病之一，据统计，全球关节炎患者约有3.55亿人。

骨关节炎

引起骨关节炎的原因很多，从字面意义上来说，“骨关节炎”就是“关节发炎”了，例如细菌进入无菌的髋关节，可能引起关节严重破坏、导致关节发生严重变形。

6岁8个月男孩，“幼时左侧髋关节感染”

另外，幼年特发性关节炎（JIA）会同时影响多个关节，引起多关节反复发热、肿痛、变形、僵硬等症状。

除此之外，临床更常见的是各种原因引起的关节软骨慢性磨损，是缓慢发展、逐渐加重的过程。例如最常见引起髋关节炎的髋关节发育不良，髋臼-股骨头接触面减小，就像“高跟鞋”一样，关节面软骨磨损速度加快。

37岁女性，右侧髋关节发育不良，10年后出现严重骨关节炎，行关节置换手术

为什么说髋关节发育不良像穿高跟鞋

多发骨骺发育不良祖孙三代未经治疗髋关节，在成年后逐渐出现骨关节炎

而目前认为，这种软骨磨损几乎很难修复/逆转，在成人期可能需要接受关节置换手术。

对于儿童来说，可能引起骨关节炎的原因众多，如各种先天发育异常、代谢骨病、外伤、感染、肿瘤、退行性改变等等。但是，这些情况在儿童期多数还没有引起关节不可逆性损伤。

所以，对于孩子来说，更多的是需要及时针对这些可能引起关节炎的原发病进行及时有效治疗，从而改变这些疾病的“自然转归”，也就是所谓的“保关节”治疗。

髋关节

髋关节发育不良

15岁男孩，右侧髋关节半脱位，行右髋截骨矫形保髋手术，恢复良好

13个月女孩右侧髋关节脱位，行石膏裤固定保守治疗，8岁时恢复满意

55天女婴髋关节超声提示左侧髋关节脱位，佩戴Pavlik吊带，6岁时髋关节发育正常

和很多儿童骨关节发育性疾病的诊治原则类似，对于儿童髋关节发育不良，“早期发现、及时规范治疗”多数能获得良好的治疗效果。实行针对髋关节发育不良的筛查，对于早期检出非常重要，为及时治疗创造了条件。

儿童股骨头坏死（Perthes病）

儿童股骨头坏死（Perthes病）是另外一种常见髋关节病，早期发现、及时恰当治疗，利用好孩子神奇、强大的修复能力，治疗效果常常会非常理想。专业医生会根据孩子发病时年龄、股骨头缺血范围、是否包容不良等多个重要预后相关因素，制定个性化治疗策略。

6岁3个月男孩，右侧股骨头坏死，经石膏管型、外展内旋支具系列保守治疗，恢复满意

8岁11个月男孩，左Perthes病，行左股骨近端内翻截骨，术后2年9个月，头圆、头臼匹配度良好

创伤后股骨头坏死

儿童青少年髋部骨折后发生“创伤后股骨头缺血坏死”的风险较高，进展快、预后差，更需及时采用个性化的治疗方案。

14岁男孩左髋部骨折后9个月出现左侧股骨头坏死，行左髋骨盆截骨术，术后5年恢复理想

14岁女孩右髋部骨折后2年，行右股骨颈基底旋转截骨，股骨头形态恢复满意

膝关节

膝内翻及膝外翻

膝内翻及膝外翻（家长说的O型腿/X型腿）是儿童常见下肢畸形，对于病理性、严重型，如果不及时矫正，会导致膝关节处关节软骨应力异常，需及时矫正，让膝关节面平行地面，以最有利于下肢应力传导。

10岁男孩，因多发骨软骨瘤致双膝外翻，行双膝“8”字钢板临时半骺阻滞，下肢力线逐渐改善好转到正常

2岁8个月女孩软骨发育不良双侧严重膝内翻，关节面倾斜，行双侧胫骨近端微创截骨矫形，术后5年下肢力线恢复正常

16岁6个月女孩，5年前摔伤致左侧进行性膝外翻，行微创截骨矫正术，恢复下肢力线，避免膝关节骨性关节炎发生

踝关节

12岁男孩，右踝外伤后畸形进行性加重3年，行外固定架逐渐矫形，症状改善显著

做好关节“保养”：

合理的控制体重：选择良好的饮食习惯。

适宜的运动方式：要有“保护关节”的理念，不太适合参加马拉松、爬山等对关节负担比较重的运动，可以综合选择上肢和躯干的运动，例如游泳等低负荷的运动等。

适宜的出行方式：可以以骑车或驾驶等方式代替徒步行走。