小小的维生素D，助力骨健康有着大大的作用！（系列三）

维生素Ｄ缺乏已经成为全球性普通问题，全球约有超过十亿人群（约50％ ～80％）的血清维生素Ｄ水平是缺乏或不足状态！维生素 D与骨质疏松密切相关。骨质疏松的发生，取决于年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段的骨丢失速率。青少年阶段，合成及摄取足量的维生素Ｄ，有助于获得较高的峰值骨量。近期的门诊中发现年轻人中维生素D缺乏状态普遍，这里包括我自己，因为之前晒太阳时间太少，我也筛查了一下，是不足的状态。

维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/Ｌ水平，为指导公众科学使用维生素Ｄ，中华医学会发布《维生素Ｄ及其类似物临床应用共识》，今日就带大家一起来了解相关知识。

影响维生素Ｄ水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素Ｄ代谢的药物等。

目前国际、国内多数机构和专家认为: 血清25OHD＜20 μg/L ( 50 nmol/L) 为维生素 D 缺乏 ，20 ～ 30 μg/L( 50 ～ 75 nmol/L) 为维生素D 不足 ，＞30 μg/L( ＞75 nmol/L) 为维生素 D 充足，＜ 10 μg/L( ＜25 nmol/L) 为严重缺乏。

虽然维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血25OHD水平，而推荐在具有维生素Ｄ缺乏风险及需要维持合理维生素 D营养状态的人群中进行血25OHD水平的筛查（表１）。

预防维生素Ｄ缺乏的一般措施：（1）增加日照：通常，春、夏和秋季10∶00~15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5~30分钟，每周３次即可达到预防目的。注意：要避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤。

（2）富含维生素Ｄ食物的摄入，含维生素Ｄ的食物种类很少，植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素Ｄ2，动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素Ｄ3。

综上，对日照不足的高危人群，建议补充普通维生素Ｄ2或Ｄ3制剂。不建议单次超大剂量补充，不推荐用活性维生素Ｄ或其类似物。推荐摄入量详见表2。

维生素D的安全性

普通维生素Ｄ安全剂量范围宽，生理剂量补充普通维生素Ｄ导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。

尿钙升高是监测维生素Ｄ过量较为敏感的指标，一般认为24ｈ尿钙大于75mmol（300mg）为高钙尿症。但因尿钙受多种因素的影响，不能简单地认为尿钙升高就是维生素Ｄ中毒，需结合临床表现判断，典型的维生素Ｄ中毒通常表现为烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。

骨质疏松症的维生素Ｄ补充量

建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素Ｄ。

① 日照不足者可补充普通维生素Ｄ600～1000IU/天，定期监测血清25OHD、血清钙及24ｈ尿钙、甲状旁腺素水平。

② 活性维生素Ｄ及其类似物，是经过羟基化的维生素Ｄ类似物，由于老年人群皮肤合成维生素Ｄ能力下降(同等程度日照合成维生素Ｄ的能力只有年轻人的30％)，肾脏对25OHD的１α羟化能力减弱，因此活性维生素Ｄ(如阿法骨化醇、骨化三醇)推荐用于年龄在65 岁以上或血清肌酐清除率小于60ml／min者。

骨质疏松症患者服用骨化三醇剂量通常为0.25～0.5μｇ/ｄ，阿法骨化醇0.25～1μｇ/ｄ，同时监测血清PTH、尿钙磷、血钙磷、及骨转换指标。

随 着 维 生 素 D 受 体 ( vitamin D receptors，VDR) 和 25OHD-1α-羟化酶 ( 1αhydroxylase，CYP27B1) 在许多骨外组织中被发现，维 生素 D 的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健 康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免 疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注，

维生素 D 与 2 型糖尿病：人群研究表明维生素 D 不足与 2 型糖尿病 发生率增加有关，维 生素 D 缺乏是 2 型糖尿病患病的潜在危险因素。

维生素 D 与心血管疾病：低维生素 D 水平与动脉粥样硬化、冠状动脉 疾病、心肌梗死、心力衰竭、心血管病死率等相关，是心血管疾病的独立危险因素。

维生素 D 与肌力和跌倒：肌力下降是跌倒的诱因之一，已有研究发现补充 维生素 D 可以改善肌力、降低跌倒风险。尤其是对基础维生素 D 水平较低的人群，若同时补充钙剂效果更显著，但具体剂量和 疗程尚无定论。

2023 年 8 月 22 日，波士顿大学医学院 Michael F. Holick 教授在 JAMA Network Open 杂志上发表特邀评论文章 The Death D-Fying Vitamin D3 for Digestive Tract Cancers—The p53 Antibody Connection，该文总结了多项与维生素相关的重磅进展，认为在具有抗癌免疫系统的患者中，补充维生素 D 可以使消化道癌症 (包括结直肠癌) 的存活率提高 1.5 倍以上，并且发现维生素 D 的这一改善作用与 P53 抗体相关。

可见，一粒小小的维生素D，有着大大的有益健康的作用！