关节镜下前交叉韧带重建康复计划（自体）

※注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。

7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

初期：0-4周（手术当天为0天）

目标：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。

1.手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

2.术后1-3天：

肌力练习：

(1) 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多，至少300次。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

(2) 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日）

(3) 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日）

(4) 正确体位摆放――足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

(5)开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭，缓慢放下。10次/组，1组 /日（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。

(6)开始侧抬腿练习，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。

(7)开始后抬腿练习，俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1-2组/日，组间休息30秒。

3.术后4-7天：

肌力练习同上

关节活动度练习：

(1)弯腿练习：加压包扎拆除后方可开始弯腿练习。方法：去除夹板，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。

(2)伸直练习： 每天长时间练习大于等于8小时。

方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。

4.术后2-3周：

肌力练习同上

关节活动度练习：

(1)弯腿练习：屈曲角度术后3周至100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习：同上（同术后4-7天）

5.术后4周

6.肌力练习：其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟10次/组，2组/天

关节活动度练习：

(1)弯腿练习：屈曲角度术后4周至105度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习：同上（同术后4-7天）

中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

7.术后5周-6周：

肌力练习：

其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟,5次/组，1组/天 术后7周可在腿上加负荷

关节活动度练习：

(1)弯腿练习：屈曲角度术后5周至110度，6周至120度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习：

坐位伸膝：（术后6周开始）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分/次，1次/日。

负重练习：

术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，1次/日。此时，患者行走应该看不出做过手术，不能瘸腿走路。

肌力练习：

其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，各一组/天。

关节活动度练习：术后7、8、9屈膝周角度术后6周的120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。

术后10周：静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这是半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

术后3个月可正常行走，速度要慢。

支具术后1个月24小时佩戴，术后2-3个月白天佩戴，晚上无需佩戴。

复查时间：术后2周、4周、8周、3个月、半年、一年……

门诊时间：专家门诊，需要提前预约。若预约不上可门诊现场加号。

出院后：伤口每3天换药一次，2周后拆线。伤口有异常及时联系医生。