浅谈桥本氏甲状腺炎

甲状腺科普

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto‘s thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺。甲状腺是位于颈部前方的一个蝶形腺体，负责生产和分泌激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。

早期发现很重要

桥本氏甲状腺炎的病因

桥本氏甲状腺炎的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素和生活方式等因素可能与其发病有关。在这种病症中，免疫系统错误地攻击并破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退（甲减）。

桥本氏甲状腺炎的症状

桥本氏甲状腺炎的典型症状包括：

1、甲状腺肿大：患者可触及颈部肿块，一般无疼痛，但在吞咽时可能感到不适。

2、疲劳：患者容易出现疲劳、乏力、嗜睡等症状，与甲状腺功能减退有关。

3、代谢降低：患者可能出现怕冷、体重增加、心跳减缓、便秘等症状。

4、肌肉关节疼痛：患者可能出现肌肉酸痛、关节疼痛等症状。

5、皮肤干燥：皮肤干燥、粗糙，头发稀疏。

6、精神症状：患者可能出现情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状。

桥本氏甲状腺炎的诊断

诊断桥本氏甲状腺炎的主要依据包括：

1、病史：详细询问患者的症状、发病过程等。

2、体格检查：检查甲状腺肿大、压痛等症状。

3、实验室检查：血清甲状腺刺激激素（TSH、T3、T4）、甲状腺抗体（抗TPO抗体和抗TG抗体）等指标的检测。

4、超声检查：了解甲状腺的形态和结构。

5、组织病理学检查：甲状腺穿刺活检，观察淋巴细胞浸润的情况。

桥本氏甲状腺炎的分期

典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。

1、甲状腺功能亢进期：

在这个时期，准确地说，应该称为“破坏性甲状腺毒症”。这是由于自身免疫反应导致甲状腺滤泡结构受损，使得储存在滤泡内的甲状腺素泄漏出来。甲状腺功能亢进症状通常较轻，持续时间较短，多数患者在这个时期可能没有明显感觉；只有少数患者会出现轻微的甲状腺功能亢进症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲增加、容易烦躁、体重减轻等。

2、甲状腺功能稳定期：

也称为“甲状腺功能正常期”，在这个阶段，尽管患者的甲状腺组织受到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素仍能满足身体代谢需求。因此，这个阶段患者的甲状腺功能可能是正常的，患者通常没有明显症状，但甲状腺自身抗体水平可能会升高。部分患者可能终身停留在这个阶段，而另一部分患者可能会继续发展到下一个阶段。

3、甲状腺功能减退期：

通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。在这个阶段，患者会出现一系列甲状腺功能减退症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、食欲减退、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。需要指出的是，上述三个阶段并不是每个患者都会经历的，具体情况还需根据个人的病情来判断，有的患者可能一直处于甲状腺功能正常期。

需要注意的是，桥本氏甲状腺炎的病程个体差异较大，不同患者的症状和进展速度可能不同。定期进行甲状腺功能检查和超声检查，根据医生建议进行相应治疗，对病情的控制和改善生活质量具有重要意义。

桥本氏甲状腺炎的治疗

目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体（TPOAb、TGAb）转阴，而是纠正甲功异常。

超声在桥本氏甲状腺炎中的作用

超声在桥本氏甲状腺炎诊断中具有重要作用。事实上，有些患者在体检时通过超声发现甲状腺回声异常，进而进一步检查确认桥本氏甲状腺炎。超声检查具有无创、便捷、安全等特点，成为桥本氏甲状腺炎筛查和诊断的重要手段。

超声发现甲状腺回声异常，主要包括以下几点：

1、甲状腺体积增大：桥本氏甲状腺炎患者甲状腺体积通常呈弥漫性增大，回声不均，超声检查可以直观地显示这一病变。

2、甲状腺质地变硬：桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺质地通常较硬，超声检查可以呈现为实质回声不均匀，这与正常甲状腺组织有所不同。

3、结节形成：部分桥本氏甲状腺炎患者可能出现甲状腺结节，超声检查可以发现甲状腺内低回声或混合回声结节。

4、血流异常：超声可以观察甲状腺内的血流分布，桥本氏甲状腺炎患者甲状腺内血流通常正常，但部分患者可能出现血流异常。

当超声发现上述异常时，医生会建议患者进行进一步检查，如血清甲状腺功能指标、甲状腺细针穿刺活检等，以便确诊桥本氏甲状腺炎。

确诊后的注意事项

确诊桥本氏甲状腺炎后，患者需要注意以下几点：

1、定期复查：根据医生的建议，定期进行甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）和抗甲状腺抗体检测（抗TPO抗体和抗TG抗体），以监测病情变化和治疗效果。

2、用药治疗：根据医生的处方，按时服用甲状腺激素制剂，并定期复查以调整药物剂量。不要随意增减药物剂量或停药。

3、健康饮食：保持均衡饮食，避免过量摄入碘盐，但并非无碘饮食。适量摄入富含硒、锌、维生素D等对甲状腺有益的营养素。避免过多摄入甲状腺功能抑制食物，如豆类、花椰菜等。

4、适量运动：保持适量运动，如散步、游泳等，有助于改善甲状腺功能和身体健康。

5、减轻压力：保持良好的心理状态，学会应对压力，避免过度焦虑和紧张。可以尝试进行深呼吸、冥想等放松技巧。

6、定期体检：除了甲状腺相关检查外，还应定期进行全面的体检，以便及时发现和处理其他潜在的健康问题。

7、遵医嘱：密切配合医生的治疗和建议，如有疑问或不适，及时就诊和咨询医生。

在确诊桥本氏甲状腺炎后，患者需要密切关注病情变化，遵循医生的建议进行治疗和调整生活方式。保持健康的生活方式和饮食习惯，有助于控制病情和改善生活质量。