典型病例1-右侧颈内静脉受骨性压迫狭窄导致脑鸣

病史及查体：患者徐永珍，女性，67岁。3个月前无明显诱因出现双侧间断脑鸣，自觉脑内异响持续轰鸣，伴黑朦及头晕，每次持续约2-3分钟，伴恶心未呕吐，自觉眼干，无明显视力下降，无意识模糊、言语不利，无肢体活动力弱，无肢体抽搐等。查体：神志清楚，精神可，回答切题，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，粗测视力视野正常，鼻唇沟对称，张口无偏斜，颈软无抵抗，四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射对称，病理征（-）。

入院诊断：脑鸣原因待查，颈静脉回流不良综合征

术前检查：

1、颈静脉CT：双侧颈内静脉起源及走行正常，双侧颈内静脉于C1水平走行于茎突横突夹角，右侧颈内静脉寰椎横突段管腔受压狭窄(狭窄率大于80%)。颅底、椎旁静脉丛多发对比剂充盈。

2、颈静脉超声：右侧颈内静脉J1段内径12.2mm，血流量约1463ml/min，J2段血流量约268ml/min，J3段血流量约234ml/min。（j2,j3段血流量较j1段下降超过80%）

术前诊断：右侧颈内静脉寰椎横突段受压狭窄（优势引流侧受压，颅底及椎旁静脉丛增生）

手术过程：于2022-11-30在全麻下行右侧寰椎横突部分磨除颈内静脉减压术，患者麻醉满意后取左侧卧位，头架固定，取右颈部乳突尖下方直切口长约4cm，依次切开皮肤皮下及颈阔肌，完整保护面神经颈支，沿胸锁乳突肌前缘分离进入，钝性分离颈部肌群，探及寰椎右侧横突，锐性切开横突上的肌肉附着点显露骨质，钝性分离横突后外侧附着的肌肉和软组织。在内镜和显微镜下用骨动力系统磨钻充分磨除横突的前外侧骨质，磨除范围大于5mm，磨除范围已达到右侧颈内静脉受日处，观察颈内静脉形态较术前膨隆，减压效果满意。骨蜡封闭，流体明胶注入术区止血，创面贴附速即纱，认无活动性出血，依次缝合肌肉和皮肤。

微创手术切口

​术后治疗：患者术后5天出院，出院时诉脑鸣及眼干等症状较术前明显好转，无颈肩活动不适等不良反应。

术后随访：

1、颈内静脉形态改善：

减压手术前后颈静脉CT对比。图A术前可见横突挤压颈内静脉造成明显形变，图B减压术后可见横突前外侧磨除，与颈内静脉之间存在明显间隙，颈内静脉较术前膨隆，受压解除。

​2、颈内静脉血流改善：术后复查颈静脉超声（2023-9-8）：右侧颈内静脉J1段内径12.5mm，血流量约1149.5ml/min，J2段血流量约328ml/min，J3段血流量约616.3ml/min。（j3段血流量超过j1段的50%）

3、患者临床症状改善：术后10月复诊，患者诉脑鸣症状完全消失，头晕及眼干症状明显改善。患者脑鸣严重程度视觉评分量表（VAS）打分由术前脑鸣10分降至术后0分。

术前VAS评分

术后VAS评分