精准显露，微创切除--脑干肿瘤典型手术病例1例

脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓乃至全脑干的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的 1.4%~2.4%，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤等。

脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，在过去脑干肿瘤的手术曾经被认为是不可能实现的一一这是因为脑干在很小的范围内集中了众多的神经核团、传导束和网状结构等，导致手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。

近年来随着微创神经外科手术设备和技术的发展，手术治疗的安全性得到提高。在国内一些大的神经外科中心，脑干手术的成功病例报道也逐渐增多。术中应用神经电生理监测等多模态监测，可以了解神经核团及传导束的功能，尽量避免不必要的神经功能损伤。当然，在脑干肿瘤的手术过程中，外科医生的手术技术仍然起到了决定性的作用，如何精准的发现病变，并遵循瘤-脑界面切除肿瘤、减少对正常脑干组织的影响，常常对于患者预后至关重要。

以下为本团队最近手术病例：

该患者系在校大学生，因头痛伴面部感觉异常，赴医院检查发现脑干肿瘤，肿瘤位于左侧桥臂，伴周围明显水肿，术前MR考虑恶性的脑干胶质瘤可能大。肿瘤的特殊部位和所估性质无疑给患者及家庭造成了很大压力！针对该患者的具体情况，夏海坚教授团队联合麻醉及神经电生理相关团队制定了详细的手术策略，术中经膜髓帆入路准确到达并发现肿瘤，从而尽可能规避了对于脑干核团及纤维束的影响；术中在神经电生理的加持下，显微镜下全切肿瘤。术后患者不但复苏顺利，且无明显神经功能缺损，无面瘫，无四肢感觉运动异常；更令人高兴的是，术后病检证实了术中判断：为良性的血管瘤，而非恶性的胶质瘤，真可谓双喜临门！综合手术及术后病检情况，该患者日后完全能够以良好的状态重返学习及生活。

图1 该例术前（左列）及术后（右列）MR影像，显示肿瘤全切

术后三月，患者于门诊随访时送来感谢信及小礼物，表达了对重获健康的喜悦。患者灿烂的笑容和娟秀的字体，在我看来无异是疲倦中的一股清流。

重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任，我的团队将继续竭尽全力，为您的健康努力。