侧脑室巨大脑膜瘤微创手术典型病例一例

脑室内肿瘤是颅脑肿瘤的一个难点。其一，肿瘤位置深在，手术路径到达困难；其二，因为阻塞脑脊液循环通路，肿瘤常伴随梗阻性脑积水，如何在肿瘤切除同时，解除脑室梗阻非常重要，若肿瘤残留过多，则势必脑积水难以得到缓解；其三，脑室壁各向重要结构众多，如穹窿柱、丘脑及深部引流静脉等，如何在切除肿瘤同时，妥善保护上述结构对于减少术后神经功能缺损、维系患者生活质量至关重要。

最近，夏海坚主任医师团队收治了一例左侧脑室三角区巨大脑膜瘤患者。患者系青年男性，因进行性加重的头痛症状到门诊检查发现（见图），就诊时患者已出现高颅压危象表现。针对患者肿瘤巨大、质地坚韧（钙化明显）且毗邻深部重要神经血管结构的特点，夏海坚主任医师团队联合麻醉科进行了细致的手术方案制定，并尽快安排了肿瘤切除手术。术中证实肿瘤硬韧，且发现除了侧脑室体部及颞角脉络丛的血供外，脑室壁各向尚有多根供血。手术团队本着尽可能保护丘脑、穹窿柱及深部引流静脉等重要结构的方针指引下，借助神经电生理监测，在通过射波刀分块切除肿瘤、行充分瘤内减压后，再逐步分离各向肿瘤边界，最终顺利全切肿瘤，并彻底缓解梗阻性脑积水，手术真正起到了一箭双雕的作用。

图 该例术前（左）术后（右）MR影像，肿瘤全切

术后患者复苏顺利，无神经功能缺损，顺利康复出院。

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