三甲
带您了解什么是肩袖损伤？
导语：
肩关节疼痛是当今社会很多人离不开的话题，它几乎影响所有年龄段的人群，尤其在中老年人中更常见。肩关节是人体中活动范围最大的关节，日常生活最常见的动作例如刷牙、洗脸、洗头、穿衣等等，都有赖余良好的肩关节功能。一旦出现肩关节疼痛，日常生活将会受到严重的影响，生活质量也明显下降。
您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见科普文章： 拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角：肩袖损伤。今天，让我们深入探究肩袖损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！
什么是肩关节的肩袖？
肩袖由四块肌肉和肌腱组成。每次移动肩膀时，您都会使用肩袖来稳定并帮助移动关节。（详见肩肘之家科普文章：我们如何认识肩部）
什么原因造成肩袖损伤？
跌倒等事故可能会导致锁骨骨折或肩膀脱臼，从而撕裂肩袖。
更常见的是，随着时间的推移，肌腱会随着年龄和使用而磨损（退行性撕裂），从而发生肩袖撕裂。40岁以上的人面临的风险最大。
退行性撕裂的原因包括：
骨赘（骨刺）：
肩峰会形成骨赘生长。当您抬起手臂时，这些骨赘会摩擦您的肌腱。这种肩部撞击会在骨骼和肌腱之间产生摩擦。最终，可能会发生部分或完全撕裂（详见肩肘之家科普文章带您了解肩峰撞击综合征）。
血流量减少：
肩关节外展过程中，冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧，这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区，这一区域的关节侧只有散在的血管分布，一旦损伤，不容易自我修复。随着年龄的增长，流向肩袖的血流量会减少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供应来进行自我修复。如果血液不能滋养你的肌腱，它们就会撕裂。从上图的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱处的动脉越来越细越来越少，这便不难理解肩袖血供不佳的解剖原因了。
过度使用：
运动或工作中重复的肩部运动会给肌肉和肌腱带来压力，导致撕裂。
肩袖损伤有哪些症状？
并非所有肩袖损伤都会立即引起疼痛。有些是退行性疾病的结果，这意味着在症状开始出现之前，肩袖可能已受损数月或数年。
常见的肩袖损伤症状包括：
明显的疼痛会导致您无法做肩关节锻炼。
肩关节高举过顶时感到疼痛或肩部局部有压痛。
难以触及背后。
难以伸手到对侧肩
肩部进行性无力
夜间疼痛明显
患侧肩关节不能侧睡受压
如果您出现任何这些症状超过一周或上肢失去正常功能，请尽快去看医生。需要注意的是：虽然这些是肩袖损伤的症状，但它们也可能是由其他原因引起的，需要专科医生进行排查。
肩袖撕裂是什么感觉？
您可能会感到肩膀深处隐隐作痛，或者感觉就像被刀刺伤一样。并且疼痛不局限，可能会沿着上臂扩散到肘部及前胸部。
急性损伤：事故或创伤造成的突然撕裂会导致立即、剧烈的肩部疼痛和手臂无力。
慢性损伤：对于退行性撕裂，您可能会感到轻微疼痛，但可以使用非处方 (OTC) 止痛药缓解疼痛。随着时间的推移，疼痛会加剧，止痛药也无济于事。
并非每个人都会疼痛，但大多数人都伴有一定程度的手臂和肩膀无力。
肩袖损伤的高危因素有哪些？
任何人都可能经历肩袖撕裂。这些因素可能会增加您的风险：
有肩部疾患或肩袖损伤的家族史。
40岁以上人群。
不良姿势。
吸烟。
退行性撕裂在进行相同重复肩部运动的人中更为常见，例如长期使用上肢的人群，特别是在工作或运动中反复伸手过头运动者，如画家、木匠、油漆工、棒球运动员、羽毛球和网球运动员等。
提拉重物、摔倒时肩部支撑等外伤因素也容易诱发肩袖损伤。
如何诊断肩袖损伤？
为了帮助诊断肩袖损伤，医生可能会：
• 记下您的病史，医生可能会询问工作时的身体活动情况。 这些问题决定了您患退行性疾病的风险是否增加。
• 进行专科身体检查。测试您的肩关节运动范围和肩肘肌肉的力量。 并排除类似的情况，例如神经受压或关节炎。
• 影像学辅助检查
成像扫描（如 X 射线）可以识别任何骨刺。这些小骨头生长物会摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎症。
也可以使用 MRI 或超声扫描。 这些工具专门检查软组织，包括肌腱和肌肉。 它们可以帮助识别肩袖撕裂并显示撕裂的大小和严重程度。
肩袖损伤有哪些类型？
肩袖撕裂的类型有很多种，对于我们患者了解最简单的即可。它包括：
部分撕裂：
在不完全或部分撕裂的情况下，您的肌腱仍然在一定程度上附着在您的肱骨头上。
完全撕裂：
全层或完全撕裂时，肌腱与骨骼完全分离。你的肌腱上有一个洞或回缩撕裂。
肩袖损伤该如何治疗？
肌腱炎可能会发展为肩袖撕裂，并且随着时间的推移，这种损伤会变得更严重。尽快寻求治疗有助于防止损伤恶化。非手术治疗方法包括：
• 对受影响的肩膀进行热敷或冷敷以减轻肿胀；
• 恢复肌肉力量和肩部活动范围的练习；
• 物理疗法；
• 肩部注射激素，有助于减轻炎症；
• 让受影响的手臂休息并佩戴吊带以限制肩关节运动；
• 非处方 (OTC) 抗炎镇痛药物。
如果肩袖完全撕裂，非手术治疗对其没有帮助，医生可能会建议进行手术。如果您的工作或运动兴趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手术。手术治疗方法包括：
大多数肩袖手术是通过关节镜微创手术进行的。如图
有些撕裂由于其大小和/或撕裂的时间久远而无法修复。对于这些类型的撕裂，您可能需要反向肩关节置换术、肌腱转移术。
肩袖损伤有哪些并发症？
最常见的并发症是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的风险就越高。
如果损伤需要手术修复，术后并发症的风险很小。排除自身系统疾病影响或麻醉问题，与手术本身相关的并发症包括：
- 继发性冻结肩
- 失去运动能力
- 肩关节完全僵硬
- 肩袖强度降低
与您的医生密切联系，采取措施尽量减少这些风险。
肩袖损伤的预后如何？
肩袖损伤的预后取决于损伤类型。在大多数情况下，非手术治疗可以改善肩部功能并缓解疼痛。
如果肩袖撕裂更严重，除非通过手术纠正损伤，否则肩部力量可能不会提高。手术后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以开始物理治疗。大多数人在手术后四到六个月内恢复肩部功能和力量，但完全恢复可能需要长达 12 到 18 个月的时间。
肩袖损伤如何预防？
运动员和从事需要使用肩膀的职业的人应该经常休息。这样可以减轻肩部的负担。
加强肩部力量和鼓励适当活动范围的练习也有帮助，以改善肩袖的功能。
如果肩部疼痛，冰敷患处可以帮助减轻肿胀。
什么时候需要去看医生？
肩部疼痛很常见。如果您因某些明显原因感到疼痛，例如过度劳累后，请给自己时间休息和恢复。
如果您经历更严重的疼痛，并且休息、冰敷和非处方止痛药都无法改善，疼痛限制您的活动范围或干扰您的正常日常活动（包括睡眠），请务必看医生。
如果您受伤并感到肩膀有爆裂或撕裂的感觉并且无法抬起手臂，请立即就医。
本文是赵亮版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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