全层黄斑裂孔病友答疑，保守治疗？手术效果？

回答此问之前，需要确定黄斑裂孔种类。

• 可能自愈的裂孔种类如下，需要结合患者的病史，OCT，眼底情况判断：

1.特发黄斑裂孔，无玻璃体后脱离，直径小于300微米，在发病6个月内，8%可能自愈。

如果已经发生玻璃体后脱离，黄斑裂孔仍然扩大，则不会自愈。

2.外伤性黄斑裂孔，直径小于300微米，在发病3个月内，10-39%可能自愈，可不急于手术。外伤裂孔自愈的比例高于特发黄斑裂孔。








3.高度近视黄斑裂孔，直径小于300微米，可能会自愈，概率小。文献未报道具体数值。我们发现，高度近视黄斑裂孔自愈的概率最低。

• 所谓保守治疗，一般以观察为主，药物效果不确切。
• 如果黄斑裂孔随时间逐渐扩大，几乎无自愈可能，建议手术治疗。
• 手术效果怎么样？

1.小直径裂孔术后视力恢复明显优于大直径裂孔

黄斑裂孔逐渐扩大的过程中，视锥细胞会逐渐减少。小直径裂孔的视锥细胞丢失少，术后总体残留细胞量多，视力恢复好。大直径裂孔的视锥细胞丢失多，术后总体有用细胞数量少，视力恢复有限。

如下病例1.

裂孔最小直径363微米，视力0.15

术后俯卧1周即闭合，视力提升

病例2

裂孔直径426微米，视力0.25

术后1个月裂孔完全闭合，视力0.5。

病例3

裂孔最小直径大于500微米，术前视力0.1

术后俯卧两周，术后1个月时，外层未完全愈合

术后3个月，外层愈合，视力提供至0.4

2.高度近视黄斑裂孔手术复杂，预后更差

高度近视黄斑裂孔分为，单纯全层裂孔，合并视网膜劈裂的裂孔，合并视网膜脱离的裂孔，合并色素上皮萎缩的裂孔等。手术较为复杂精细，术前视力也决定了术后视力，恢复有限。

然而，仍然应该积极治疗，避免视力进一步下降，或者视网膜脱离范围扩大，眼球萎缩。具体病例，我将分门别类和病友探讨。