乳头溢液怎么办（生理性溢液篇）？

女性只有在哺乳期有乳汁分泌，用以哺育下一代，这也是乳房最基本的生理功能。而男性或非哺乳期女性，乳头不应该有溢液，或按压时极少量无色液体被挤出。

乳头溢液，多代表一种自主的或触碰挤压后才有排液的异常情况。在日常乳房疾病诊疗过程中，并非少见，仅次于乳房疼痛和肿块，占3%~7.4%(5%)，位列第三。其实50%~80％的女性，在其一生当中都曾经有过乳头溢液。这些数据还有可能低估，因为有些患者直到血性溢液，或者影响到生活、社交时才来就诊。乳头溢液大多数是良性疾病，仅约5％可能是恶性病变（含原位癌）。乳腺癌中有约1％的患者以乳头溢液为唯一表现。对于患者来说，乳头溢液会带来一定的不便和担忧，尤其是对肿瘤特别是乳腺癌的恐惧，并促使其去反复挤压。对于乳腺专科医生的临床工作，主要是要区分乳头溢液是“生理性“（非新生物）还是病理性，是肿瘤性还是非肿瘤，是良性病变还是乳腺癌，然后再作出干预的决定，是否手术等。

一、生理性（非新生物）溢液

女性乳腺有15~20个乳腺小叶及汇集的乳腺导管开口于乳头，其分泌乳汁的部位为终末导管小叶单位（ terminal ductal lobular unit , TDLU )，经分支乳管、主乳管然后排出乳头。主乳管即将进入乳头段，有一膨大称为输乳窦。非哺乳期，乳管内虽然有少量液体，但乳孔被上皮角蛋白堵塞，液体也可以被重吸收，所以不易漏出，也不易被察觉。如果人为地去吸引，尤其是温水清洗，去除表面的角蛋白后，可能会有一定比例见到有液体溢出，并与年龄、种族、生产次数等有关。

妊娠期在雌孕激素和泌乳素的作用下，乳腺增生。分娩后雌孕激素迅速下降，而泌乳素持续升高乳房则排出乳汁。在非哺乳期，这些激素的异常也会导致“生理性“乳头溢液，约占75%。溢乳可以发生在终止哺乳后很长一段时期，可以双侧多孔，相对乳汁比较稀薄。患者可能会关注甚至对此感到忧虑，并经常刺激乳头，从而使得溢乳反复持续存在。内衣的摩擦、性爱的刺激也会加重上述症状。

稀薄的溢乳也可以发生在初潮和绝经期，由激素波动而产生，这往往是自限性。新生儿也可以受母体激素的影响而短暂出现上述情况。

妊娠后期或产后的乳汁中可以掺杂一些血性液体，往往是单侧多孔，可能与乳房迅速增大、局部轻微受伤有关。这些血性液体量少，可以自限，不影响哺乳。如果是单孔伴有肿块，那就有必要进一步分析评估。

泌乳素升高所致的溢乳，虽然最有意义的是由垂体瘤所造成，但甲状腺功能减退所致的促甲状腺激素（TSH）升高、能分泌泌乳素的异位肿瘤也是其中的原因。当患者存在典型的三联征即溢乳、闭经、不育时，那就自然要考虑垂体瘤，严重者可以因为肿瘤压迫视神经而产生复视，泌乳素的检测就显得尤为必要。但没有必要对所有乳头溢液常规检测泌乳素，因为阳性检出率极低。

药物也是乳头溢液的常见因素，如含有雌激素的药物（包括外用药）、抗高血压药物（钙离子拮抗剂）、甲氧氯普胺、抗抑郁药物、镇静剂等。当然，还有一些其他因素，如胸壁的创伤（不恰当的按摩）、性刺激也会造成少量溢液。还有一些特发性，病因无从寻找。

其他生理性的溢液也往往是双侧多孔，或多或少需要挤压才能溢出，颜色多种多样，包括水样、稀薄乳汁样、褐色或绿色，有时会误认为是血性的，可以将它滴在白纸上加以区分或进行隐血试验加以排除。如果进行手术，结果往往是导管扩张或纤维囊性乳腺病。所以只要加以区分，手术可以尽量避免。

与导管相通的囊肿可表现为乳头溢液，可以对囊肿进行穿刺，如果囊液与溢液一致，就没要进一步处理。

乳腺炎性疾病可出现乳头溢脓，只要按照炎症处理原则即可。当脓肿形成即可引流，有瘘管形成时，应将瘘管及附属腺体完整切除，以减少复发。蒙氏腺体的分泌不属于真正的乳头溢液。

注：文字内容来自《乳腺肿瘤学第2版 (邵志敏2018)》