阴茎扭转

概述

阴茎扭转是什么？

阴茎扭转指阴茎远端沿阴茎的纵轴向某个方向与不同程度的扭转，尿道口与身体纵轴之间形成角度；阴茎体偏离阴茎中线。

该疾病的发生可能与胎儿在子宫里的体位有关。部分患者合并尿道下裂或包皮分布异常。

绝大多数患者不影响排尿；很少患者出现勃起疼痛；少数患者阴茎勃起后，明显偏离阴茎的正常轴线，以致于性交时阴茎与阴道轴线偏差太大而导致阴茎插入障碍。

阴茎扭转有哪些类型？

阴茎扭转按阴茎头偏中线的角度可分为3类：

轻度扭转：阴茎头偏离中线角度小于60度。

中度扭转：阴茎头偏离中线角度在60度~90度之间。

重度扭转：阴茎头偏离中线角度大于90度。

阴茎扭转角度确定方法: 用量角仪测量身体纵轴与尿道口长轴的夹角，即为扭转角度。

病因

引起阴茎扭转的病因包括先天和后天两类。

先天原因包括尿道上、下裂，海绵体发育不对称等先天畸形。

后天原因主要为外伤或手术等引起的阴茎损伤，炎症因素少见。

频繁手淫可能是阴茎扭转的发病因素。手淫时对阴茎体施加压力、阴茎皮肤与阴茎海绵体之间的互相摩擦，可能影响阴茎海绵体白膜的平衡发育，也可能导致阴茎海绵体白膜的轻微损伤。

阴茎扭转的病因有哪些？

临床上通常认为，阴茎皮肤的非正常附着、异常纤维组织存在以及阴茎体部的旋转障碍是引起阴茎扭转的主要原因，另外尿道上、下裂，阴茎海绵体发育不对称，阴茎损伤等也可以导致阴茎扭转。

尿道上、下裂

尿道上、下裂者，会导致部分尿道周围筋膜短缩和缺乏弹性。

阴茎海绵体发育不对称

阴茎会存在两侧粗细不一致的情况，当勃起后患者阴茎出现向细的方向弯曲或扭转。

阴茎损伤

若阴茎海绵体白膜发生血肿后又导致感染的情况下，这样白膜形成瘢痕进而导致阴茎弯曲或扭转。另外一种情况尿道手术不当时或长期留置导尿管患者阴茎发生炎症侵犯海绵体最终同样可以导致阴茎弯曲或扭转。

纤维性海绵体炎

是我国比较少见的一种情况，由于白膜发生纤维化，进而阴茎勃起时出现弯曲或者扭转。

阴茎扭转有哪些诱发因素？

偶有运动过猛，平时喜好穿紧身衣，房事过度等诱因损伤可以促发本疾病。

症状

扭转轻症患者一般无症状。

扭转较严重者可有勃起疼痛、勃起障碍、排尿困难等症状。

扭转严重者影响性交功能。

严重影响排尿者可引起尿潴留。

阴茎扭转有哪些典型症状？

一般轻症患者无任何症状，性功能无影响。

典型症状出现在严重患者，常在青春发育期后出现勃起疼痛，甚至可发生排尿困难，多数阴茎体及尿道海绵体也出现扭转。偶有阴茎勃起不硬、阴茎异常等症状。

阴茎扭转可能有哪些伴随症状？

可伴随尿道口狭窄或尿道呈锐角严重者可能导致尿潴留；

严重扭转造成患者性交不适，扭转带来的尿线改变或者痛性阴茎勃起；

对患者及家属带来心理上负担，可造成焦虑等精神心理症状。

治疗

当出现排尿困难等症状时，应及时就医。没有症状者可在家观察，当发生轻度的症状可以择期就医。

在就诊时医生可能会询问以下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

从什么时候开始发现的，都有什么不舒服？

家族中直系亲属有无类似的情况？

是否有痛性阴茎勃起、排尿困难、尿潴留等伴随症状？

不适的感觉是否由明显的原因引起？有无其他泌尿生殖系畸形的情况？

之前是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

近期接受了什么治疗？有无药物过敏史？

阴茎扭转去哪个科室就诊？

泌尿外科、男科、性医学科、整形外科。

阴茎扭转有哪些相关检查？

体格检查

视诊

可见阴茎向右或向左扭转，尿道口与系带向上等异常表现。在阴茎疲软状态下，视诊只能得到初步的印象。进一步的视诊以及扭转程度的测量，应该在阴茎勃起状态下进行。

可指导患者在家、在阴茎勃起状态下进行拍照；拍照时，注意以阴茎根部为中点，拍摄矢状位、侧位、俯视位等多方位照片，提供给专家进行分析、测量、诊断以及为制定治疗方案提供依据。

阴茎扭转角度确定方法

用量角仪测量身体纵轴与尿道口长轴的夹角，该角度即为阴茎扭转的角度。

特殊检查

如患者无法提供具有诊断价值的阴茎勃起后的照片，可予以“阴茎海绵体血管活性药物注射”，令阴茎勃起后进行拍照以及测量、记录阴茎扭转的各个具体参数。

阴茎扭转需要和哪些疾病区别？

先天性阴茎下弯：先天性单纯阴茎下弯是阴茎向腹侧异常弯曲，而尿道口位于阴茎头正位，可鉴别。

尿道下裂阴茎头型：此类患者阴茎腹侧弯曲，其尿道下裂阴茎头型典型症状为尿道开口较宽敞，而不是正常的纵行裂隙状，可鉴别。

轻症患者如无症状，可无需治疗；如病情较重或合并严重的畸形，可以进行手术治疗。日常应注意多饮水，衣着宽松，注意卫生，保持局部清洁。

阴茎扭转有哪些一般治疗措施？

患者应注意避免剧烈运动；患者多饮水，同时保持阴部清洁。日常注意个人卫生，注意穿衣习惯，饮食清淡、均衡饮食。

阴茎扭转有哪些手术治疗？

单纯性阴茎扭转无症状者不需手术治疗，如有性交困难、痛性勃起或合并尿道上、下裂者，应行矫正手术。

术式1

阴茎包皮整形和阴茎海绵体白膜（一侧）松解（另一侧）折叠缩短术。

适应证

先天性阴茎扭转并弯曲伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。

术前准备

先向阴茎海绵体内注入生理盐水8ml使阴茎充分勃起，阴茎顺时针方向扭转增至约150度，而阴茎向腹侧弯屈减至约25度，于阴茎头缝一针10号丝线予以牵引，在阴茎根部做-环形深达海绵体的切口，沿切口向阴茎远端游离至阴茎脱套并能无张力地转至正常位为止。

手术过程

先向阴茎海绵体内注入生理盐水或者血管活性药物，使阴茎充分勃起。于阴茎冠状沟近侧约0.5~1.0厘米处做环形皮肤切口，深达阴茎海绵体白膜表面。

沿阴茎海绵体白膜表面向阴茎根部游离、脱套阴茎皮肤。完全显露阴茎海绵体白膜。松解引起阴茎扭转的增厚的阴茎海绵体凹侧白膜组织；折叠缝合阴茎扭转凸侧的阴茎海绵体白膜组织。

术中可以向阴茎海绵体内注射盐水使阴茎保持勃起状态，以便即时检验阴茎扭转纠正的程度。阴茎海绵体扭转纠正满意后，整形缝合阴茎包皮。完成手术。

术后护理原则

术后需要静卧，停留导尿管，尽量保持阴茎疲软状态。清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。

术后并发症

阴茎皮下出血、血肿；手术创口感染。

术后恢复

术后患者需要卧床休息1周，遵医嘱口服抗菌素。术后当日12小时内冰敷3次，每次冰敷时间20~30分钟。

术式2

白膜缝合于耻骨骨膜治疗阴茎扭转。

适应证

患者伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。

术前准备

给予患者进行连续硬膜外麻醉或氯胺酮分离麻醉，平卧位，距冠状沟0.8cm处环形切开包皮，脱套皮肤至阴茎根部，彻底删除肉膜组织，回位皮肤，观察如阴茎扭转复位良好，则对位包皮内外板间断缝合，加压包扎阴茎。

术后护理原则

术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。

术后并发症

部分患者术后术区保护不周可能泌尿系感染症状。

术后恢复

术后应保持伤口干燥，7~9天拆线。

术式3

CO2 激光包皮环切术校正阴茎扭转畸形。

适应证

患者伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。

术前准备

术前必须把包皮外板多留一些，重新定位、修整，需要术者掌握的是一定要把修整后的包皮外板口与内板口大小保持一致。便于准确对位缝合。

术后护理原则

因激光手术有较大优势，可以准确用低功率激光定位、方便修整、出血少。术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅。

术后并发症

部分患者术后术区保护不周可能泌尿系感染症状。

术后恢复

术后需静卧7天。

术式4

阴茎扭转修复阶梯法。

适应证

伴有严重症状（排尿困难、勃起疼痛）者。

术前准备

阴茎扭转修复的一个很好的选择，从简单的技术开始直到完成完全矫正。无需事先计划复杂的手术程序。给予患者进行连续硬膜外麻醉或氯胺酮分离麻醉，平卧位，仅仅做好患者的一般准备即可。

术后护理原则

阶梯法有较大优势，对患者损伤更小。术后需要静卧，清淡饮食，注意术区洁净，保持心情舒畅即可。

术后并发症

部分患者术后术区保护不周可能出现泌尿系感染症状。

术后恢复

术后需静卧7天。

预后

阴茎扭转治疗术后经过矫正，绝大多数患者预后良好。

包皮环切术结束后需立即测量阴茎扭转情况。阴茎扭转校正效果分为三级：

优：阴茎扭转消失或扭转＜10度；

良：阴茎扭转位于10度~20度；

差：阴茎扭转＞20度。

阴茎扭转可能有哪些并发症？

因尿道下裂导致阴茎扭转的患者，可能会并发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛典型症状。此类患者需手术治疗，术后患者的排尿和性交功能得到一定程度恢复。

阴茎扭转导致勃起障碍的患者，长期不治疗，可能会并发心理疾病。通过加强心理指导有助于性功能恢复正常，并根据实际病情进行有针对性的治疗，预后良好。

护理及预防

由于本病可导致焦虑等心理问题，因此日常应注意对患者的心理疏导。日常生活应尽量避免各种不良习惯，适度运动，合理饮食，保持良好的一般状态。手淫有度且要轻柔。衣着宽松，保持阴茎局部卫生有助于降低本病的发生率。

阴茎扭转如何家庭护理？

阴茎扭转家庭护理还需要注意进行必要的心理疏导。消除焦虑、恐惧等不利于身心的情绪，积极治疗，保持心情愉悦。

阴茎扭转病情需要日常监测哪些指标？

按照医嘱，如病情出现反复及时进行随访复诊。

阴茎扭转有哪些特殊注意事项？

患者应注意休息，保持积极心态，避免剧烈运动，以免影响免疫力。

要注意戒烟戒酒、不经常熬夜、规律生活，房事有度。

阴茎扭转怎么预防？

阴茎扭转是一种少见的先天性畸形，与多种因素相关。我们无法简单的针对病因进行直接预防本病，但是对于患者早期发现、早期诊断、早期治疗可以间接预防本病，所以平时一定要重视起来，及早发现，及早诊治。

不论是任何年龄段的男性，应尽量穿着宽松的衣服，并保持阴茎卫生，可降低本病的发生率。