一文读懂，下肢静脉性溃疡创面治疗（一）

1、什么是“下肢深静脉PTS”？一般是指下肢深静脉血栓形成病史超过6个月且表现为患肢的肿胀、疼痛、沉重、静脉曲张、素沉着甚至溃疡等一系列慢性静脉功能不全的临床症候群。一旦发生DVT，则继发血栓溶解和血管新生，使管腔再通，当管腔再通的过程终止时，则进入下肢DVT的慢性期，而这个过程通常延续至下肢DVT发生后6个月。活动后静脉高压，以静脉回流障碍、静脉反流、肌肉泵功能不全为主要原因。

2、概述近段（腘静脉及其以上）DVT患者即使接受了规范的抗凝治疗，治疗后2年内发生下肢深静脉PTS的概率为20%~50%，其中重度下肢深静脉PTS患者占5%~10%。髂股静脉段DVT患者发生下肢深静脉PTS的风险更高，临床症状通常会更严重。在中国，下肢慢性静脉功能患病率为8.89%，其中，下肢静脉性溃疡(VLU)占1.5%。减少DVT的发生是预防下肢深静脉PTS的最有效措施。对于DVT患者，早期进行规范、足量、足疗程的抗凝治疗，尽早活动，压力治疗（适用于无压力治疗禁忌证者），控制体重等均是降低下肢深静脉PTS发生率的重要措施，选择性采用血栓清除术治疗急性髂股静脉段血栓形成可降低下肢深静脉PTS的发生率。

3、评估方法下肢静脉临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（clinical etiology anatomy ,pathophysiology,CEAP)美国静脉论坛2020版发布的CEAP分类系统包括7个临床分类，增加了C4c，还在C2和C6中引入了“r”用于表示复发类型。C0为无可见或可触及的静脉疾病体征；C1为毛细血管扩张或网状静脉曲张；C2为静脉曲张，其中C2r表示复发性静脉曲张；C3为水肿；C4为继发于CVD的皮肤和皮下组织改变，分别为C4a（色素沉着或湿疹） C4b（脂质硬皮病或白色萎缩症） C4c（环状静脉扩张）；C5为愈合的静脉性溃疡；C6为活动性静脉性溃疡，其中C6r表示复发性活动性静脉溃疡。

改良版静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score,VCSS)改良版VCSS包含10个项目，分别是疼痛、浅静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、静脉性炎症、硬结、溃疡数量、溃疡直径、溃疡持续时间、是否应用加压疗法。改良版VCSS能够量化分析下肢CVD的严重程度和进展情况，弥补了CEAP临床分类的劣势。

采用Villalta评分系统评估下肢深静脉PTS的临床严重程度，结合CEAP分级和VCSS系统来比较治疗前后的效果。