比微创还“微创”的手术！不用开刀的ERCP到底是啥？

很多患者患有胆结石或胰腺方面的问题时

经常会听到医生建议做 ERCP

ERCP 是什么手术？

相对于传统手术，它有什么优势？

适用于 哪些疾病呢？

1， 什么是ERCP手术？操作过程是怎样的？

ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影，是一种先进的微创技术，主要用于胆胰疾病的诊断和治疗，ERCP的操作方法是通过人体的自然腔道，将十二指肠镜插到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从十二指肠镜的活检孔道内插入切开刀、导丝到胆管或胰管，进行造影，这样可以成功地显示胆胰管结构，继而进行胆总管结石、胰管结石、不明原因的狭窄、胆胰管良恶性肿瘤等的诊断和治疗。随着技术的发展，我们现在甚至也可以处理部分胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病，避免了胆囊切除给患者带来的痛苦。

2， ERCP的操作难度体现在哪些方面？

如果把内镜技术比作皇冠，ERCP技术就是这顶皇冠上的明珠，ERCP对医生的要求比较高，医生培养周期很长。首先，ERCP使用的是侧视镜，一种很特殊的内镜，就好比眼睛长在脑袋后面，但又要开长途车一样。其次，我们找到胆胰管的开口之后，进入很难，并不是方向对了，就一定能达到终点，一千个读者心中有一千个哈姆雷特，一千个患者，也有一千种胆胰管开口，这里需要丰富的临床经验。第三，ERCP也存在一定的并发症风险，怎么预防、识别和处理并发症也是需要长期临床经验积累的。

3， 相对于传统手术 ERCP有哪些优势？

ERCP可以经自然腔道处理胆胰疾病，甚至胆囊疾病，没有破坏正常的生理解剖结构，甚至都不需要像腹腔镜一样打孔，因此，创伤性最小，特别是对儿童、孕妇、年老体弱不能耐受外科手术的患者来说，都是特别好的。其次，对于胆管结石，胰管结石患者，因为内环境紊乱、结石体质，即使取干净了，也容易再长结石，我们不能做了一次外科手术、再做，这样就疤痕累累了，到处都有粘连，但我们可以多次重复做ERCP，伤害最小。

4， ERCP适用于哪些疾病？

ERCP适应证包括：胆道疾病（胆管结石、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆管良恶性狭窄），胰腺疾病（胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺良恶性肿瘤、胰腺分裂症）、肝脏疾病（肝癌伴癌栓、肝移植术后）、各种肝胆手术后引起的胆瘘、胰瘘。

5， ERCP术前，患者要做哪些检查？

术前完善血常规、肝肾功能电解质、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、输血全套等术前检查，对于高龄患者要查肌钙蛋白、脑钠肽等，其次，心电图、心脏超声、胸片或肺部CT，术前禁食6到8小时以上。

6， ERCP可能出现哪些并发症？如何预防ERCP术后胰腺炎？

ERCP最常见的并发症是胰腺炎、出血和穿孔，高龄患者会有心脑血管并发症的风险。首先，术前我们会常规进行消化内科四级手术讨论，评估手术安全性、方案以及注意事项，疑难病例我们会进行全院多学科MDT讨论。术后，我们会持续监测患者生命体征24～48hh，术后2h和第二天早上都会复查血常规和淀粉酶，对于腹痛明显的患者，我们会及时复查CT。对于年轻女性，术后胰腺炎发生风险较大，我们术前会常规双氯芬酸钠塞肛预防，术中也会尽量避免多次进入胰管，如果进入胰管3次以上，我们会置入胰管支架预防胰腺炎。

7，ERCP术后，患者有哪些注意事项？

ERCP术后会常规禁食禁水，术后2h及24h复查血常规，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以内，同时患者没有腹痛，才会开放流质饮食。部分老年患者麻醉药代谢较慢，我们一般会让患者卧床休息。ERCP术后，还需要重点关注患者腹痛、发热和鼻胆管引流的情况，如果腹痛明显或者鼻胆管引流较少，需要及时报告医生。