丹麦全国队列研究：I 期至 III 期结直肠癌的复发率和复发时间

结直肠癌 (CRC) 根治术后是否复发，什么时候复发？这是病人非常关心的事，也是我们医生经常遇到的问题。刚刚丹麦的Andersen博士团队分析了3万多例不同分期的CRC患者在根治性切除术后的复发率和复发时间。复发风险随着时间的推移而降低，疾病分期越高则术后复发的时间越短。筛查发现的CRC复发风险较低，因此值得进行风险分层监测复发，以免“过度监测”或“监测不足”。研究结果发表于专业权威杂志《JAMA Oncol》

研究发现：

分期特异性 手术至复发时间（TSTR ）显示：III 期 CRC 患者的 TSTR 比 II 期患者短，比 I 期患者更短。

I 期 CRC 患者的TSTR 为22.6 (20.2-24.2) 个月

II 期 CRC 患者为 18.2 (17.2-19.1) 个月

III 期患者为 15.9 (15.4-16.5) 个月；

2014 年丹麦CRC 筛查以后CRC 患者数量增加，但UICC 分期较低，还发现了一些无症状的 CRC年轻患者。通过筛查确诊的CRC不仅总体复发率较低，而且特定分期的复发率也较低，表明筛查的实施和其他举措降低了复发风险。筛查确诊的 CRC 复发率持续降低可能是肿瘤负荷（例如肿瘤大小）的降级，或由于生物学特征（例如生长速度）的明显差异；

随访的主要目标是及早发现复发，以最大限度地提高患者的生存率。欧洲肿瘤内科学会建议患者在根治术后的前3 年进行随访，无肿瘤转移的患者随访 5 年。随访内容包括临床评估、定期测量癌胚抗原水平、计算机断层扫描(CT) 和结肠镜检查。然而，国家监测指南有显著差异，并且 Cochrane 审查发现加强监测对总体生存率没有好处。丹麦参加的国际多中心随机临床试验 COLOFOL并未显示更频繁的 CT 扫描和癌胚抗原测量（5 次与 2 次）能改善 5 年总生存率或 CRC 特异性生存率。

TNM I 期结肠癌和直肠癌的 5 年 累积复发率分别低于 7% 和 10%，筛查确诊的患者则更低。I 期 CRC 患者的TSTR 比 II 期、 III 期 CRC 患者更长。

因此， I 期患者的随访强度可以降低，甚至不进行监测，值得转向个性化监测策略的研究。