心率200次/分，一根注射器来救场

阵发性室上性心动过速是心电传导异常导致的快速性心律失常，主要指房性心动过速，表现为心悸，心率可达到130-250次/分，持续发作可导致血压下降、恶性心律失常、晕厥甚至猝死。诱发因素包括不良生活习惯及各种器质性心脏病。不良生活习惯包括吸烟、酗酒、大量饮用咖啡、熬夜、过度劳累及紧张焦虑等。器质性心脏病包括冠心病、心肌病、心衰等。针对室上速，目前常用的治疗包括：刺激迷走神经，比如按摩颈动脉窦（需专业医生操作），传统Valsalva动作（深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作）等；药物治疗，比如维拉帕米等药物以及电复律治疗。

但在实际工作中药物治疗及电复律需在医院由专业医生执行。遇到无法进行上述操作情况下，刺激迷走神经比如传统Valsalva动作（深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作）可立即床旁操作。但传统Valsalva动作对于室上性心动过速治疗成功率很低。改良的Valsalva动作于2015年由《柳叶刀》杂志发表相关研究，对于控制和终止室上速比较安全有效，具有快速、安全、无创、成功率高、操作简单等优点，成功率可以达到43%，在不具备药物治疗、电复律等情况下可应急使用。据了解国内部分大型医院已开展并取得较好效果。

会诊期间曾遇到一次这种情况。患者监护示心率200次/分，为室上性心动过速，房性心动过速可能性大，血压100/60mmHg，患者所在科室无控制心率的常规药物备品，开具药物及取来药物需要一些时间，患者及其家属比较紧张和焦虑，在积极安抚、稳定患者情绪同时，考虑该患者心率太快，立即床旁开展改良Valsalva动作，即通过一根一次性注射器将患者心率逐渐控制下来并恢复正常。随着患者心律恢复成功，患者及家属也紧张焦虑情绪也逐渐缓解。后续继续指导控制心律药物治疗，并建议完善相关检查，进一步查找心律失常原因。

改良Valsalva动作步骤如下：1、患者半卧位快速吹起10ml注射器，2、患者迅速平躺，他人辅助抬高患者双下肢至45度，3、观察心律，如未恢复，可重复上述操作。