同样是肾癌，为什么手术方式不同？ 选择达芬奇机器人辅助手术还是普通腹腔镜手术？

上周的同一天，为两位同样是肾癌的患者做了不同方式的肾部分切除术（保肾手术），这两天，患者就准备痊愈出院了。

一位患者做了达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术，同侧肾囊肿去顶术；而另一位患者做了经后腹腔镜下肾部分切除术。

为什么同样是肾癌，手术方式却不同呢？

第一位患者，虽然肿瘤不算大，但是位置比较刁钻，位于左肾下极内侧，偏向腹侧面，如果采用传统腹腔镜手术，受限于人手旋转的极限，肿瘤切除后缝合难度比较大，可能导致创面对合不理想，增加术后出血、漏尿的可能性。但如果采用达芬奇机器人手术，人操控下的机械手可有7个自由度540度自由旋转，缝合相当轻松，肿瘤切除后的创面对合可以达到最佳效果，术后出血、漏尿的可能性可降至最低，但达芬奇机器人手术费用较高。考虑到患者的经济条件不错，患者也希望采用较好的方式，经与患者沟通后，选择了机器人辅助手术。

第二位患者，肿瘤比第一位还要大些，4cm左右，但肿瘤的位置相对“友好”，位于右肾中下极背侧，肿瘤切除后缝合难度不算大，可以选择达芬奇机器人辅助，也可以选择普通腹腔镜，考虑到患者经济条件一般，就选择了普通腹腔镜经后腹腔途径肾部分切除术。

两例患者手术效果都非常好，术后不到1周就可以出院回家了。

同样是肾癌，由于肿瘤的大小、位置、肿瘤分期等不同，手术方式的选择很有讲究，有时需要选择达芬奇机器人辅助，有时需要选择普通腹腔镜手术，有时需要开放手术，有时需要经腹腔入路，有时要经后腹腔入路。

不管如何，总的原则是：患者安全，治疗效果好。