多指畸形的治疗

宝宝生下来多了根手指咋办？别慌！读完本文，你以可系统地了解多指畸形，正确地选择诊疗方案!

儿童常见的多指畸形

1.定义

多指（又名重复指），即肢端手指数量超过正常（即5个指头）形成的畸形，重复指常表现为发育不良，弯曲畸形，常常伴有肌腱止点异位、血管神经支配变异。影响美观，也导致手的功能障碍。足趾的数量增多，又称为多趾。

发病率

多指畸形分为桡侧多趾（重复拇）、尺侧多指、中央多指。多指畸形发病率较高，我中国人发病率约2.5/1000。其中桡侧多指约占50%，尺侧多指约占33%，中央多指约占9%。

桡侧多指，也称重复拇，较多见

尺侧多指

中央多指，较少见

病因

内因：某些多指有明显的遗传性，为常染色体显性遗传。

外因：病毒感染，药物，射线辐射，污染等环境因素，可导致胎儿手指发育受到干扰，导致肢（指）体重复发生。

分类

中国人重复拇指多见，本文主要以重复拇指为例，介绍多指畸形的治疗流程。Wassel分型（需要结合X线片）将重复拇指分为7型，如图所示：

Wassel分型

5. 治疗

手术的方法较多，涉及复杂专业知识，较难理解。本文就重复拇指的治疗原则和经典手术做一介绍：

治疗目的：获得保留拇指(切除后剩下的）功能最大的改善，接近正常的外观。

重复拇指的治疗原则：

从两个拇指变成一个，不能单靠简单地切除一个

决定哪一个拇指可以保留

不能仅仅切除发育最不全的拇指，而要保留肌腱、韧带和皮肤，来联合、平衡加强保留的拇指

在两侧的软组织和骨组织中，第一次手术应该进行尽可能多的矫正

除了多余的手指外，需要意识到寻找不显著的解剖变异

进行韧带的重建和释放

平衡肌腱的固定点

尽可能调整皮肤的覆盖面

术后的换药需要细致，防治儿童随意去除敷料

————好吧！简单地说，治疗的主要思路就是：1.通过精细操作，精准切除赘生拇指，减少留存拇指的副损伤 2.通过重建技术，最大可能地修复留存拇指功能缺陷。

手术图示：

Wassel Ⅱ多指，手术示意图

Wassel Ⅳ型多指手术示意图

6.常见问题解答

问题1：能否保守治疗？

回答：多指畸形保守治疗无效，某些保守治疗甚至引起严重并发症，不治疗的多指畸形可能随着生长发育进一步加重。对手部外观、功能造成影响，最终可能导致心理与社交障碍。只能通过手术矫正，才可能达到治疗的目的。

问题2：手术治疗的时机？

回答：应在不影响手部发育的前提下尽早在学龄前手术，以免影响患儿的心理发育，现多建议1岁左右进行手术。年龄过小不利于多指切除后的重建，年龄过大关节软骨变薄，不利于关节面成形和后期的塑形。

问题3：手术是不是切掉多指缝起来就完了？

回答：通过前面的分析可以发现，多指畸形手术绝不是简单的切除就能达到目的，核心步骤在保留拇指的功能保留与重建。因为保留拇指也是存在偏斜、关节面畸形、肌腱韧带止点异常等问题，需要手术进一步矫正。

问题4：手术切除哪根手指比较好？

回答：一般切除发育不好的那一根手指，绝大多数是偏内侧的多指发育较差，即偏离中指最远那一根。

问题5：为什么术后手指要穿针？

回答：主要作用有偏斜拇指矫正后的位置维持，矫正后单纯靠软组织的重建很难维持，待重建的软组织愈合牢固后再取出，为此手术效果。其次手指过度活动，可导致切口不愈合，穿针固定后可以保护伤口。一般采用0.8-1.0mm的光滑克氏针固定，对周围组织损伤小。

问题6：为什么伤口经常不是直线的？

回答：手指需要松弛的周围皮肤，以满足灵活的需要。直切口愈合后容易造成瘢痕挛缩，挛缩瘢痕常常影响手指活动，甚至牵拉拇指而出现偏斜。折线等不规则切口可以有效减小瘢痕挛缩的发生，故手部切口大多数的伤口采用折线形，尽量减小这方面的影响。