踝部距腓前韧带断裂术修补术后的注意事项

方案一

1. 术后患踝背屈中立、轻度外翻位短腿石膏或步行靴固定。患者即刻可耐受下负重，

短腿石膏固定

步行靴

1. 术后7～10天可拆除石膏夹板（若选用石膏夹板固定），开始背屈和外翻活动；
2. 3～4周内穿步行靴。只有当韧带确认修复时才可以进行基础康复计划，康复计划和踝关节严重损伤时的功能锻炼一样。
3. 4周后可穿踝关节马镫样支具。4周时开始轻柔内翻合并跟腱牵伸。如果条件允许，患者集中锻炼是有利的。同时，开始用橡胶管状训练装置进行本体感觉和抗阻力训练。

马镫型支具

马镫

患者可以从行走逐步过渡到直线跑步。在患者没有疼痛和不过分肿胀情况下，康复锻炼应尽可能长些。随后运动员可以恢复自身运动的特殊活动，当所有任务都能完成后就可以恢复比赛。

恢复时间：

1. 一般需要3～4个月后才能恢复正常活动
2. 术后6个月，可以用踝部绷带来保护。

————《曼氏足踝外科学（下卷）》唐康来等主译，第9版，人民卫生出版社，2015

方案二

(1)术后1周：解除石膏外固定，使用矫形紧固支持带缠绕踝关节以预防足内翻，并限制踝部前移松动。练习主动运动。

以往，在肌腱移植术后通常需要使用石膏外固定制动6周时间，但是如果应用适合的矫形器则可以有效缩短康复时间，使踝关节功能获得良好的恢复。

(2)术后2周：开始1/3负重行走练习【注】

(3)术后3周：递增至1/2负重行走训练【注】。

(4)术后4周：进行踝关节被动背伸和跖屈的运动。

(5)术后5周：完全负重行走。

(6)术后6周：加入踝关节的被动内、外翻运动练习内容。

(7)术后8周：练习使用足尖站立活动。

(8)术后12周：去除矫形支持带，然后在3个月内，进行体育运动时需要使用护踝或绷带缠绕保护。

以往，肌腱移植术后常常需要使用石膏外固定6周时间，但是如果改用、穿着适合的踝部矫形器则能够缩短术后康复的时间，踝关节的功能恢复良好。

【注】目前常用的负重方法尚无量化标准，国内外临床常用的指导建议有：

1. ①非负重：患肢禁止负重；②脚趾接触负重（TWB)：脚趾在身体平衡的状态下可轻触地面，一般认为负重量为体重的5%，与接触负重类似。③部分负重：患者可承受部分体重，通常为体重的20%~50%，可在拐双杖辅助下行走；④保护性负重（PTWB）：可在辅具保护下负重；⑤可耐受负重（WBAT)：以患者主观感受可耐受为度进行负重，50%~100%体重，此时患者通常可在单拐辅助下行走；⑥完全负重：患肢可承受100%体重，允许正常行走。

需要指出的是，以上仅为临床指导负重的常用术语，并无严格的负重大小递进关系。不同术语对于负重量的定义较为宽泛，存在交叠的可能。另外，在实际操作中不同对象对具体术语的理解可能有所不同[11]。因此，以上非量化性术语在具体指导实践时也存在较大的主观性。

————《骨科术后康复指南》 张晓阳主编，第2版，人民军医出版社，2015