妊娠中期宫颈长度与早产（三）：不同孕周的不同宫颈长度在各孕周的早产风险

此为第三篇需向患友们分享的关于妊娠中期宫颈长度与早产关系的研究。

在前面的两篇文章中，我们了解了中国女性妊娠中期宫颈长度与早产的关系和为何我们如此重视妊娠24周前宫颈长度≤25mm，今天给各位读者呈上计划中的第三篇文章。

这是2020年在BJOG上发表的由瑞典L Valentin等教授进行的一项盲法前瞻性多中心诊断准确性研究，这项研究在瑞典的7个超声诊断中心进行，共纳入了11456例无症状的单胎孕妇的数据进行分析，是迄今为止关于孕中期宫颈长度与早产关系的病例数最大的研究。这篇文章用正文的1图2表和11个附表将研究结果做了详细的说明，它不仅告诉我们中孕期不同宫颈长度在34周前或37周前的早产风险，更是将中孕期不同时间节点的不同宫颈长度在28周后的每一周早产的风险及相应的阳性预测值、阴性预测值均一一描述。相信阅读这篇文章后（最好是原文），患友们应该知道自己不同孕周的早产风险如何；同道们应该也会更有依据地回答患者关于宫颈长度和早产的风险问题，而不是笼统地告知“早产风险很高”或者“指南建议环扎”。

我们一步步来阅读这项研究的结果。

这项研究中有11072位女性进行了 C×1 (18+0 至 20+6 周)期的宫颈测量并分娩, 6288 位女性进行了 C×2 (21+0 至 23+6 周)期的宫颈测量并分娩，6179 位女性进行了 C×1 和 C×2期测量，此外，该项研究中还有9979位未进行宫颈测量但有分娩的女性作为对照。

我们先来看这篇文章中附表2（Table S2）中的一些数据，这个数据告诉了我们在进行了宫颈测量（C×1 和 C×2期）、未进行宫颈测量以及瑞典同期女性的分娩情况，可以看到这项研究中进行了宫颈测量的这些女性的分娩孕周和其他女性类似，说明这项研究是有代表性。同时，附表2也告诉我们所有女性中不孕孕周分娩的比例，从中我们知道33周前早产的比例为0.4~0.6%，34周前早产的比例0.6~0.8%。

我们再看看这项研究中的女性在两个不同孕期宫颈测量的长度情况。C×1 时最短宫颈内长中位数为 36.0 mm（IQR 32.0-40.0 mm;最小 3.0 和最大 60.0 mm），C×2 时最短宫颈内长中位数为 36.0 mm（IQR 32.0-40.0 mm;最小 4.0 和最大 60.0 mm）。在文章中，研究将宫颈长度划分为≤10mm，≤15mm，10-20mm，≤20mm，≤小于等于25mm，≤30mm和≤35mm。从中我们可以看到宫颈长度≤25mm的比例在18~24孕周间为3.98~4.36%，此外，该研究中瑞典女性妊娠中期经阴道测量宫颈长度的第5百分位数为26mm，短于中国女性妊娠中期宫颈长度的第5百分位数（27.6mm），但长于J D Iams教授1996年研究中美国女性妊娠中期宫颈长度的第5百分位数（22mm）。

我们接着看文章中的两个附图（figurs S1和S2），可以看到，无论是在C1期，还是在C2期，宫颈越短，早产风险越高，也即中孕期宫颈长度越短，早产风险越高。

我们再看一下中孕期不同宫颈长度在不同孕周分娩的比例情况，在文章中，我们主要看表1和附表8（Table 1和Table S8），重点关注宫颈长度25mm在预测不同孕周早产的敏感性和阳性预测值。

表1 妊娠18~20+6周不同宫颈长度预测不同孕周早产的敏感性和特异性

附表8 妊娠18~20+6周不同宫颈长度在预测不同孕周早产的作用

在附表8中，我们可以看到，当妊娠18~20+6周宫颈长度＜25mm时，随着宫颈长度缩短，早产的阳性预测值逐渐升高，也即早产的风险升高。以预测34周前早产为例，宫颈长度＜25mm时34周前早产的风险为4.5%，宫颈长度＜20mm时风险升高至10.4%，当宫颈长度＜15mm时风险则高达20%。不同宫颈长度在其他孕周早产的风险如上表所示。

我们接着看妊娠21~23+6周不同宫颈长度在不同孕周早产的情况。由表2和附表9的可得到与妊娠18~20+6周宫颈长度在不同孕周早产中的价值和预测相似的结果，即随着宫颈长度缩短，早产的阳性预测值逐渐升高，也即早产的风险升高。同时，我们也可以看到，相比妊娠21~23+6周发生的宫颈长度缩短，妊娠21~23+6周发现的宫颈长度缩短在预测不同孕周早产的敏感性及阳性预测值更好。

表2 妊娠21~23+6周不同宫颈长度预测不同孕周早产的敏感性和特异性

附表9 妊娠21~23+6周不同宫颈长度在预测不同孕周早产的作用

这项研究结果的意义提示妊娠中期（无论妊娠是18~20+6周，亦或是妊娠21~23+6周）宫颈超声检查是可以识别自发早产的高危人群的，同时。这个研究还提示妊娠21~23+6周发现的宫颈长度缩短在预测不同孕周早产的敏感性及阳性预测值更好。此外，与既往的研究不同，这个迄今为止样本量最大的研究将不同孕周测量得到的不同宫颈长度在预测各孕周早产中的意义的数据详细呈现给我们，让我们更有依据解答临床工作中患者的疑惑。