轻微血糖升高需要重视吗？（3）

糖尿病前期轻微血糖升高和心血管病的是与非（3）

中华医学会心血管病分会老年学组 委员

哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科 范鹰教授

老年心血管病工作者经常被问道：“医生，我这血糖高点儿，但还没到糖尿病，还需要管吗？”

一、非——二甲双胍不应用于治疗糖尿病前期患者

“医生，我这血糖高点儿，但还没到糖尿病，还需要管吗？”问题的核心之一是糖尿病前期血糖的控制能否带来心血管病获益。这个问题的答案由一项随访了15年的大型研究糖尿病预防计划结局研究（Diabetes Prevention Program Outcomes Study，DPPOS）揭晓^[4]。该研究和其他大量研究表明，血糖不是心血管疾病的独立危险因素^[5-12]，即糖尿病前期和心血管疾病之间的关联是由于糖尿病前期相关的非血糖危险因素，如肥胖、高血压、高血脂，而不是血糖轻微升高。

查尔斯德鲁大学的Mayer Davidson博士提出糖尿病前期患者使用二甲双胍是不合适的^[2]，因为大约2/3的前驱糖尿病患者即使多年后也不会患上糖尿病，大约1/3的糖尿病前期患者恢复正常的血糖调节，符合糖尿病前期血糖标准的人没有糖尿病微血管并发症的风险，而二甲双胍治疗不会影响这一重要结果，对于FPG浓度为6.1-6.9 mmol/L或A1C水平为6.0-6.4%或有妊娠糖尿病史的妇女，应密切随访，只有在诊断为糖尿病时才应立即引入二甲双胍。因此美国糖尿病协会（ADA）发布建议二甲双胍应用于治疗糖尿病前期患者不正确。