怎样预防宫颈癌

宫颈癌是目前全球女性第四高发的恶性肿瘤，并不少见。目前医学的发展，对于大部分宫颈癌的病因已经非常明确，尽管其发生的过程和演变尚在研究阶段，现在对于宫颈癌的预防和治疗已经能很好地降低这一癌症的发病率。欧美等国家近20年来通过有效的疫苗接种和筛查，宫颈癌的发病率已持续下降至接近10/10万的发病率水平。然而，全球大部分国家和地区，宫颈癌仍然是女性恶性肿瘤中棘手的癌症。我国最新的癌症数据显示，宫颈癌目前是我国第5常见的癌症，每年带来5.5万的癌症相关死亡病例。宫颈癌的预防，势在必行。

图1. 2022年中国男女性前十位恶性肿瘤发病率及排行

宫颈癌是所有癌症中最早明确病因的癌症，致癌病毒的发现者Hausen教授也因此获得2008年诺贝尔医学奖。人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈癌的“罪魁祸首”，而从感染这一病毒、导致宫颈病变到发展成宫颈癌，需要长达25年的时间。发展成宫颈癌之前，留给我们检查和治疗宫颈病变的时间非常长，可以采取多种有效和直接的措施阻断宫颈癌的发生。

图2 宫颈癌的病因人乳头状瘤病毒-HPV

怎样预防宫颈癌呢？其实措施非常简单，不外乎预防HPV病毒感染、筛查和治疗宫颈癌前病变。欧美等发达国家之所以能非常有成效的降低宫颈癌发病率，正是因为他们的医疗系统能很好地贯彻和执行这些预防措施。这些预防措施的实施，离不开政府、医疗机构和大众的参与，这三者的积极参与是预防宫颈癌成功的必要条件。

宫颈癌的发生，从感染病毒开始，到发生癌前病变，最后发展成癌症，时间长，只要能及时发现并进行治疗，就可以有效预防宫颈癌。随着生活方式的改变，感染高危型HPV病毒的年龄提前了，宫颈癌发生年龄也呈现年轻化趋势，因此不仅应该定期筛查，更应重视早点开始预防病毒感染。

图3 生命全程方法实施消除宫颈癌干预措施

第一阶段，也就是初级预防，预防高危型HPV的感染。最有效的措施是接种疫苗，特别是9-14岁的女童。其他也需要针对特定年龄和文化的儿童，开展烟草和性教育，远离烟草和正确认识性行为。当然，使用避孕套和男性进行包皮手术，可以有效降低HPV的感染。对于未成年女性儿童，全面的疫苗接种和教育，是预防宫颈癌重要的第一环节。

图4 宫颈癌跟长期的高危型HPV感染有关

广东省2022年9月起新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生，按照知情、自愿、免费的原则，进行HPV疫苗免费接种。我们中心早在2018年11月获批接种HPV等二类疫苗资格定点单位，成为广东省内首家提供宫颈癌疫苗接种的国家级三甲公立医院，也为广大适龄妇女提供疫苗接种和防癌宣传、筛查的服务，践行消除宫颈癌战略。

图5 宫颈癌疫苗接种

第二阶段，也称为二级预防，及早筛查和治疗癌前病变。对于20岁以上，有性生活的女性，已经进入感染HPV的高发时期，这时候宫颈癌筛查非常重要。宫颈癌筛查，可以检查出HPV感染和宫颈的癌前病变。绝大多数年轻的宫颈癌患者，就是因为缺乏宫颈癌筛查的意识，罹患病毒的感染时间非常长，缺乏有效的治疗，导致最后发展成宫颈癌。

图6 宫颈癌的细胞学筛查

宫颈的癌前病变其实并不可怕，可怕的是对于宫颈病变的无知。宫颈的癌前病变的治疗非常简单，对于轻度的病变可以观察，对于中重度的病变则需要密切慎重的治疗。年轻、没有生育过的女性，通常可以选择保留宫颈的治疗，而对于老年人，HPV感染的时间可能非常长，治疗常常更为积极。

总之，对于宫颈癌的预防，HPV疫苗接种、宫颈癌筛查和癌前病变的治疗都非常重要，离不开政府、医疗机构和大众的参与。

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