PSA升高就是前列腺癌吗？

王大爷今年60岁，刚退休就碰到单位体检，这不一体检就发现血PSA（前列腺特异抗原） 9.5ng/ml。话说中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题，但当王大爷上网一查赫然看到“正常人血PSA＜4ng/ml，一旦患有前列腺癌其值将升高”，这顿时让王大爷寝食难安。

1.PSA升高就等于前列腺癌？

虽然血清PSA升高可以比较敏感地提示有前列腺癌的可能，但是PSA并只不是前列腺癌专有的。血清PSA水平受众多因素影响。良性疾病或临床操作都会引起血清PSA水平的升高， 如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直肠‬指检‬、前列腺穿刺、性生活‬等因素‬，且维持时间长短不同，甚至包括急性尿潴留都可以短暂影响血清PSA值。所以说，PSA升高提示可疑患前列腺癌，但不是说一定就是前列腺癌。

2.发现PSA升高该怎么办？

正确的做法就是找医生进一步检查明确诊断。可以先进行一个比较简单的直肠指检，如果经直肠触及质硬的前列腺结节则要进一步检查。此外如果经直肠超声检查发现前列腺内有低回声结节，那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺MRI检查可以比较准确的提示是否存在前列腺恶性病变，显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期上也有较重要的作用，所以MRI在前列腺癌的诊断方面经常被推荐检查。

原来王大爷在退休聚餐时饮用一些黄酒、加之骑行助动车遂导致PSA升高，但王大爷也是通过上述检查排查后，暂不考虑为前列腺癌，同时予以药物治疗3月治疗后指标恢复正常。

3.什么时候查PSA比较好？

由于前列腺癌发病隐匿，早期没有任何特异性症状，最多出现一些下尿路症状（尿频尿急、夜尿增多、排尿无力等）与前列腺增生的症状基本一样，极易导致误诊和漏诊。而一旦出现排尿梗阻、血尿或者骨痛等症状，往往预示着前列腺癌已经进入晚期发生转移了，所以目前绝大多数早期的前列腺癌患者都是通过PSA检测发现的，因此前列腺癌也被称为男性的“沉默杀手”。所以，我们如果准备去查PSA，就需要注意以下几点：血清PSA检测宜在前列腺按摩操作1周后；性生活‬射精24h甚至‬48h以后‬；经尿道膀胱镜检查、直肠‬指检‬及导尿术等操作后至少‬2-3天‬；且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、 尿潴留等疾病。

此外，还应注意其他药物因素对PSA检测值的影响，某些雄激素拮抗药物，可使血液中PSA水平下降。

4.如何从PSA的数值看风险？

• PSA的正常值在4ng/ml以下，当大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高，建议进行进一步的检查，如之前所说的影像（超声、MRI）和穿刺等进一步检查，以排除风险。与此同时，在血液中，大约有10%~20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA。当PSA介入4ng/ml~10ng/ml时，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25较为安全，如果两者比值小于0.16，癌变的可能性会高一些。

• 美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应例行PSA检查和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性，可提前到45岁开始进行每年一次的检测。
• 国内专家共识，建议对50岁以上由下尿路症状的男性常规进行PSA检测和直肠指诊。
• 直肠指诊异常、有临床症状或影像学异常的男性，应进行PSA检查

经常会有一些病人拿着化验单来门诊咨询，“医生，前段时间我刚做了体检，一项癌症指标偏高，我是不是得了前列腺癌了？”这样的例子并不少见。 那么到底是不是PSA升高就提示我们得了前列腺癌呢？很显然，答案是否定的。PSA虽然具有组织特异性，但它并无肿瘤特异性，所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张，可以请医生进行进一步检查。