小肠细菌过度生长可导致盲袢综合征

正常人小肠上段仅存在少量细菌，如果小肠内容物在肠腔内停滞和细菌（需氧和厌氧微生物）在小肠内过度繁殖，则可引起腹泻、贫血、吸收不良和体重减轻等，称之为盲袢综合征。

一、 什么情况容易导致盲袢综合征

1. 胃部手术以后，进入小肠的细菌数超量，容易导致盲袢综合征。

2. 输入袢瘀滞、手术后盲袢、空肠旁路、肠道侧侧吻合手术等引起的肠腔内细菌清除延缓等等，都容易导致盲袢综合征。

小肠内的细菌过度繁殖可以损伤小肠粘膜，影响肠道对营养物质的吸收。同时，大量的维生素B12被细菌所消耗，可以造成维生素B12的缺乏。此外，小肠内大量的细菌可以将结合性的胆盐分解为非结合性的胆盐，影响了脂肪物质的吸收。非结合性胆盐还能刺激肠道的蠕动，导致脂肪泻和水样腹泻。

二、 盲袢综合征患者可出现哪些症状？

腹泻是每一个盲袢综合征患者必有得临床表现，包括脂肪泻和水样腹泻。常有腹胀、腹痛，可以有恶心、呕吐，粪便多有恶臭。偶有因肠袢粘膜糜烂或溃疡形成而引起消化道出血和穿孔。

此外，盲袢综合征患者可以有消化吸收不良的症状。由于维生素B12吸收不良和被消耗，常可引起高色素性大细胞贫血，也可因为铁吸收障碍而出现低色素性小细胞贫血。由于各种维生素吸收障碍而可引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低钙性搐搦以及骨质软化等。由于消化吸收障碍，低蛋白血症以及体重减轻的症状非常常见。

少数患者可以出现神经系统症状，如深部感觉受损、步态不稳、共济失调、肌张力异常等神经系统的症状。

三、 如何诊断盲袢综合征？

根据患者的病史和腹泻等典型的症状诊断并不困难。对于不典型的病例可以做以下检查以进行辅助的诊断。

1. 小肠抽吸液检查：用插管的方法取得小肠的液体做细菌培养，如果细菌的总数超过每毫升在10万以上，就提示小肠细菌过度生长。也可以测定小肠液中非结合性胆汁酸，一般肠袢综合征患者呈现阳性结果。

2. 尿排泄物的测定：尿兰姆和酚是蛋白质在肠内被细菌分解的产物，患者尿中兰姆和酚排泄量明显增加。

3. 呼吸试验：由于盲袢内繁殖的细菌能把¹⁴C标记的甘氨酸由胆盐分解出来从而被吸收，经过代谢以后转变成为¹⁴CO₂运送到血液，经肺部呼出。盲袢综合征患者CO₂的排出较正常人高10倍以上。

4. X线造影和CT检查：可以显示出盲袢、狭窄、瘘管等小肠病变，有助于确立诊断。

四、 如何治疗盲袢综合征？

1. 对小肠解剖结构上的异常，应尽可能通过手术予以纠正。

2. 抗感染及支持治疗：可根据药物敏感试验，调节抗菌药物以避免耐药菌株的形成。营养支持治疗极为重要，必要时需由肠外途径给予补充。除了糖、脂肪、蛋白质以外，应补充各种维生素、铁剂、钙剂等。