胆红素升高一定是病吗？

门诊经常有人问：“我总胆红素一直偏高，平时也没有大量酗酒、长期服药，做了腹部彩超、CT之类的检查也没有发现什么原因。像我这种胆红素偏高是不是什么病，是不是肝脏有什么问题？”。

胆红素轻微升高只能在检查肝功时发现，明显升高就会出现黄疸。一般而言，较轻的肝炎没有黄疸，较重的才有黄疸，那出现黄疸的都是肝炎吗？要搞清楚这个问题，我们先要了解一下胆红素是什么？

胆红素是血红蛋白的终末产物，血红蛋白分解后产生游离型的胆红素。游离胆红素不溶于水，在血液中靠白蛋白携带进入肝脏。游离胆红素在肝细胞内经过代谢成为结合型胆红素，可以溶在水中，能从胆汁排泄。

检测胆红素要与一种试剂反应，结合胆红素能与胆红素直接发生反应，就叫做直接胆红素；游离胆红素与试剂只能发生间接反应，就叫做间接胆红素。这两种胆红素加在一起就是验单里的总胆红素。

常见的胆红素升高主要有：

1.溶血性黄疸；

2.肝细胞性黄疸；

3.胆汁淤积梗阻性黄疸

这些黄疸临床较容易诊断与发现，再次我们不做特别介绍。

我们现在介绍一些与先天代谢性疾病引起的高胆红素血症：

（1）Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显形良好，肝活组织检查无异常。

（2）Dubin-Johnson综合征系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子（吲哚菁绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色（黑色肝），肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒（黑色素或肾上腺素代谢物多聚体）。

（3）Rotor综合征由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主，吲哚菁绿（ICG）排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无色素颗粒。

（4）Crigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。

如果您发现胆红素的升高，做了很多的检查也没有发现相关的异常，那您很可能就是先天代谢疾病引起的高胆红素血症，这种情况一般无需特殊处理，保持良好的生活习惯，定期观察就好。