晚期卵巢癌心膈角淋巴结切除的指征和意义

据文献报道，心膈角淋巴结转移在晚期卵巢癌患者中的发生率达10%~62%。

尽管心膈角淋巴结转移，在晚期卵巢癌患者中常见，但是并不是所有的患者都适合进行心膈角淋巴结切除术。目前也没有指南，对心膈角淋巴结切除的适应证给出具体推荐。对于转移心膈角淋巴结是否切除，目前是有争议的。

首先是，如何判定心膈角淋巴结是否有转移？对卵巢癌患者，术前通常用CT/MRI影像学检查进行评估。目前关于心膈角淋巴结短轴，最长多少是可疑转移淋巴结，没有统一的标准，据文献报告，它的截断值在5~10 mm。不过，不同的指南中有不同的推荐。欧洲泌尿生殖协会推荐心膈角淋巴结短轴＞5 mm，认为是可疑心膈角淋巴结转移；RESIST指南则推荐以心膈角淋巴结短轴＞10 mm作为截断值；其他的研究还有以8 mm为截断值的。目前哪一种截断值更具有诊断价值还不明确。术前进行增强PET-CT检查，可以提供更好的判断。

其次是，除了心膈角淋巴结转移之外，还有没有其他不可切除的病灶，也就是盆腹腔病灶切除能不能达到R0，腹腔外的其他病灶能不能也切除，达到全身病灶R0切除的状态？如果不能满足这些条件，手术仍后会有病灶残留，那么单独切除心膈角转移淋巴结，就没有意义。不能为切除心膈角淋巴结而切除，医生还是要以患者的利益作为重。

第三是，要考虑患者的手术耐受程度，术前做好评估。无法耐受手术患者，建议新辅助化疗后再考虑是否行手术治疗。

综上所述，对于卵巢癌可疑心膈角淋巴结转移的患者，术前要做好充分的评估，如果预计能够达到全身病灶R0切除，则可以制定切除心膈角淋巴结的手术计划，患者方有可能从中获益。

源自公众号“妇产科在线”。