遇到ASC-H怎么办？

今年年初接诊一位患者68岁，因绝经后出血在当地行宫颈癌筛查发现TCT：ASC-H/HPV51（+）/HPV-mRNA（+），同时行妇科彩超检查发现子宫内膜厚约10毫米，不均匀。肿瘤标记物检查结果正常，子宫附件磁共振检查提示子宫内膜癌（IA期），行子宫切除术后病理组织学检查为子宫内膜样癌（低分化），局灶性，大部分局限于粘膜层，宫颈未见上皮内瘤变。从此案例中，我们不难看出，ASC-H不仅仅代表宫颈病变，还有可能是子宫内膜病变的表现。

首先，我们一起了解一下TCT（thinprep cytologic test），它是液基薄层细胞检测的简称，目的是对宫颈脱落细胞检查，并进行细胞学分类诊断。其中之一就是ASC-H（非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别高级别鳞状上皮内瘤变），这是什么意思呢？意思是说，单纯靠孤立的细胞，不能明确存在、也不能够排除存在高级别上皮内瘤变。

其次，我们还要了解一下宫颈部位的脱落细胞来源于何处？或者说包括哪些组织器官脱落细胞？1.主要来源于宫颈上皮的脱落细胞；2.其次来源于子宫内膜上皮的脱落细胞；3.阴道上皮脱落细胞粘附于宫颈上的部分；4.来源于输卵管上皮脱落的细胞；5.来源于卵巢上皮脱落的细胞。上述脱落细胞均有可能被采集到，所以，首先考虑是否存在宫颈病变，但不能完全排除存在其它部位的病变。

第三，我们进一步了解ASC-H代表什么临床意义？它具体指采集到的细胞是非典型细胞，不能明确诊断，且不能排除高级别病变。这就意味着有高级别病变存在的可能性，需要进一步检查排查，去接近事实真相，或揭示事实真相。

第四，我们继续了解一下遇到ASC-H患者如何进一步检查：1.ASCCP指出，无论HPV检测结果如何，ASC-H患者均应接受阴道镜检查。如若未发现CIN2/CIN3病变，可以选择6-12个月复查TCT，或12个月后行高危HPV检测。有研究报告显示：绝大多数经阴道镜检查为CIN2/CIN3的ASC-H患者，高危型HPV为阳性，仅1%为阴性。其中，40岁以上的ASC-H随访患者，同时高危型HPV阴性者，未来发生CIN2/CIN3的可能性极低。2.除了阴道镜检查观察阴道粘膜和宫颈阴道部外，还要关注宫颈管粘膜、子宫内膜，以及输卵管、卵巢。例如，有报道老年ASC-H患者，尽管宫颈活检未见宫颈上皮内瘤变，但是，因阴道镜检查欠满意，无法观察宫颈管粘膜，依旧建议其行宫颈锥切术，术后病理提示：CIN3，且切缘阳性，进一步行子宫切除术，术后再次病理结果与宫颈锥切术后一致；篇首那个案例超声检查提示子宫内膜过厚，磁共振检查提示子宫内膜癌（IA期），术后病理证实为子宫内膜样癌（低分化）。这些案例虽然不属于常见疾病，且能够通过TCT发现ASC-H者更为少见，所以，除了选择观察复查外，为了排除其它部位的病变，进一步排查也是有必要的，如宫颈管搔刮（ECC），还不满意者需行宫腔镜检查；疑诊子宫内膜癌者，首选宫腔镜检查，和或子宫磁共振检查；特殊个案也可能直接选择宫颈锥切术或子宫切除术；对于疑似输卵管、卵巢肿瘤者，除了妇科彩超检查外，子宫附件的磁共振检查（平扫+强化）和血清肿瘤标记物检测是必要的，甚至要行腹腔镜探查。