食管癌治疗策略：放疗适应症与禁忌症的最新指南

食管癌的治疗原则

在充分评估患者及肿瘤的基础上，推荐基于MDT的综合治疗原则，制定最佳综合治疗方案，合理应用现有治疗手段，提高生存率，改善生命质量。不同的食管癌分期，治疗原则不同。

手术时机是新辅助放化疗结束后6~8周，或新辅助化疗结束后3~6周。

≥70岁不能耐受同步双药放化疗者，推荐同步替吉奥联合放疗(I级推荐，1A类证据)。

小细胞癌推荐采用化疗为基础的综合治疗，可手术者推荐手术联合化疗，或同步放化疗(I级推荐)；肉瘤样癌推荐手术为主的综合治疗(I级推荐)；恶性黑色素瘤首选手术切除(I级推荐)；对于多原发癌，分别进行准确的分期、评估是治疗选择的前提(I级推荐)。

食管癌患者的放疗适应证

1.新辅助放化疗

cT1b-2N+或cT3-4aNany非颈段患者

2.根治性放化疗/放疗

cT1b-4aN0/N+颈段食管鳞癌

非颈段食管癌拒绝手术者cT4bN0/N+患者

胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者

经过术前放化疗/放疗后评估，不能手术者存在手术禁忌证或手术风险大，如高龄、严重心肺疾患等

3.术后放化疗

鳞癌

未接受过术前放化疗的R1、R2切除者

RO切除的N+或pT3-4aN0者

腺癌

未接受过术前放化疗的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(仅化疗)

4.姑息放疗

晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定，可考虑原发灶放疗

存在较为广泛的多站淋巴结转移，无法行根治性放疗者

远处转移引起临床症状者晚期患者为解决食管梗阻，改善营养状况者

根治性治疗后部分未控、复发或转移者

食管癌患者的放疗禁忌症/相对禁忌症

患者一般状况差，伴恶病质

心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病

已有食管大出血或大出血先兆征象

食管瘘合并严重感染或穿孔征象非常明显